What steps should be taken if a patient is late receiving their monthly contraceptive injection (Depot Medroxyprogesterone Acetate, DMPA)?

Pasos a seguir cuando una paciente se atrasa en la inyección anticonceptiva mensual

Si una paciente se atrasa en recibir su inyección anticonceptiva mensual de acetato de medroxiprogesterona (DMPA), puede aplicarse hasta 2 semanas tarde (15 semanas desde la última inyección) sin necesidad de protección anticonceptiva adicional. 1

Algoritmo de manejo según el tiempo de atraso

Si el atraso es menor a 2 semanas (menos de 15 semanas desde la última inyección)

• Administrar la inyección inmediatamente
• No se requiere método anticonceptivo adicional
• No es necesario realizar prueba de embarazo 1

Si el atraso es de 2 semanas o más (15 semanas o más desde la última inyección)

1. Verificar que la paciente no esté embarazada (descartar embarazo)
2. Administrar la inyección si se tiene certeza razonable de que no está embarazada
3. La paciente debe:
   • Abstenerse de relaciones sexuales O
   • Usar protección anticonceptiva adicional (como condones) durante los siguientes 7 días
4. Considerar anticoncepción de emergencia si tuvo relaciones sexuales sin protección en los últimos 5 días 1

Consideraciones especiales

Para pacientes en posparto

• Si la paciente está en posparto y amamantando exclusivamente (≥85% de las tomas son lactancia materna):
  • Si está dentro de los primeros 6 meses posparto y en amenorrea, no necesita protección adicional
  • Si han pasado más de 6 meses o no cumple los criterios anteriores, debe seguir las recomendaciones generales según el tiempo de atraso 1

Para pacientes que cambian de método anticonceptivo

• Si la paciente está cambiando de otro método anticonceptivo a DMPA, puede recibir la inyección inmediatamente
• Si han pasado más de 7 días desde el inicio de su sangrado menstrual, necesitará protección adicional por 7 días 1

Puntos importantes a considerar

• La eficacia del DMPA depende estrictamente de la adherencia al esquema de dosificación cada 3 meses (13 semanas) 2
• Los niveles séricos de medroxiprogesterona se mantienen en meseta durante aproximadamente tres meses después de la inyección, seguidos de una disminución gradual 3
• Cuando los niveles de medroxiprogesterona caen por debajo de 0,1 ng/ml, se reanuda la ovulación, por lo que un atraso significativo puede comprometer la eficacia anticonceptiva 3

Prevención de atrasos futuros

• Educar a la paciente sobre la importancia de mantener el calendario de inyecciones
• Programar la próxima cita antes de que la paciente se retire
• Considerar recordatorios por mensaje de texto o llamada telefónica
• Valorar si otro método anticonceptivo de larga duración podría ser más adecuado para pacientes con dificultad para cumplir con las citas programadas

El manejo adecuado de los atrasos en la aplicación de la inyección anticonceptiva es fundamental para mantener la eficacia del método y prevenir embarazos no deseados.