Tratamiento de Heridas y Contusiones
El tratamiento adecuado de heridas y contusiones debe comenzar con una limpieza exhaustiva con agua del grifo o solución salina, seguida de un vendaje oclusivo apropiado para mantener la herida húmeda y prevenir la infección. 1, 2
Evaluación Inicial
- Examinar la profundidad y extensión de la herida
- Verificar posible afectación de estructuras profundas (huesos, tendones, articulaciones, nervios)
- Medir y registrar el tamaño de la herida y la calidad/cantidad del drenaje
Limpieza de la Herida
Heridas Superficiales y Abrasiones
- Irrigar abundantemente con agua del grifo o solución salina (100-1000 ml) 2
- Las heridas superficiales y abrasiones deben irrigarse completamente con un gran volumen de agua potable tibia o a temperatura ambiente con o sin jabón hasta que no haya material extraño en la herida 1
- Considerar usar solución tibia para reducir el dolor durante la limpieza 2
Contusiones
- Aplicar hielo (triturado o en cubos) con agua 1
- El tiempo de enfriamiento debe interrumpirse cada 20 minutos 1
- No aplicar hielo directamente sobre una quemadura; puede producir isquemia tisular 1
Desbridamiento
- Eliminar tejido necrótico, escara o material extraño de la herida 2
- Preferir desbridamiento cortante (con bisturí, tijeras o pinzas) para heridas con tejido no viable 2
Cierre y Vendaje
- Las heridas cicatrizan mejor y con menos infección si se cubren con una pomada o crema antibiótica y un vendaje oclusivo limpio 1
- Opciones de vendaje según el tipo de herida:
Consideraciones Especiales
Heridas por Mordeduras
- Irrigar las mordeduras humanas y animales con abundante agua 1
- Evitar sutura primaria para heridas por mordeduras de animales excepto en la cara 2
- Consultar con autoridades sanitarias locales para determinar si se indica profilaxis antirrábica 2
Quemaduras
- Para quemaduras menores, enfriar con agua durante 20-39 minutos puede reducir la necesidad de injertos de piel 1
- Cubrir las ampollas por quemaduras con un vendaje estéril, pero dejar las ampollas intactas porque esto mejora la cicatrización y reduce el dolor 1
- No utilizar dispositivos de enfriamiento externo (como vendajes Water-Jel) durante períodos prolongados para limitar el riesgo de hipotermia 1
Antibióticos y Prevención de Infecciones
- No se recomienda administrar profilaxis antibiótica de rutina a pacientes con quemaduras 1
- Proporcionar profilaxis antibiótica para heridas de alto riesgo (mordeduras, heridas profundas) 2
- Tratar infecciones establecidas con agentes tópicos para infecciones superficiales leves, antibióticos orales para infecciones profundas leves a moderadas, y antibióticos parenterales para infecciones graves 2
Educación del Paciente y Seguimiento
- Instruir a los pacientes para mantener la herida limpia y seca 2
- Educar sobre la importancia de vigilar signos de infección (enrojecimiento, hinchazón, drenaje maloliente, aumento del dolor o fiebre) 2
- Programar seguimiento dentro de 24-48 horas para heridas de alto riesgo 2
- Asegurar que la profilaxis antitetánica esté actualizada 2
Manejo de Contusiones
- Elevar la extremidad afectada y aplicar compresas frías durante 24-48 horas para reducir la inflamación 2
- Proporcionar reposo relativo al área afectada 2
- Aplicar hielo intermitentemente (10 minutos) o con interrupciones cada 20 minutos 1
El tratamiento adecuado de heridas y contusiones es fundamental para prevenir infecciones, promover la cicatrización y minimizar las complicaciones. La limpieza adecuada, el vendaje apropiado y el seguimiento son componentes esenciales para optimizar los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente.