Manejo de Complicaciones de Heridas y Contusiones
El manejo adecuado de las complicaciones de heridas y contusiones debe incluir limpieza meticulosa con agua o solución salina, desbridamiento cuidadoso, evaluación de signos de infección y uso selectivo de antibióticos según el tipo de herida.
Evaluación Inicial y Limpieza
La evaluación inicial de una herida debe incluir:
- Determinar el tipo de herida (laceración, abrasión, contusión)
- Evaluar la profundidad y extensión de la lesión
- Verificar la presencia de estructuras subyacentes afectadas
- Comprobar la presencia de cuerpos extraños 1
Para la limpieza de heridas:
- Irrigación abundante con agua corriente o solución salina estéril para eliminar contaminantes 2, 1
- No se recomienda el uso de antisépticos como povidone-yodo para la irrigación, ya que no han demostrado superioridad sobre el agua o solución salina 2
- La presión de irrigación adecuada ayuda a eliminar la contaminación bacteriana 1
Manejo de Complicaciones Específicas
Infección de Heridas
Las señales de infección incluyen:
- Enrojecimiento progresivo
- Hinchazón
- Drenaje purulento
- Aumento del dolor
- Fiebre 2
Manejo de infecciones:
- Heridas superficiales infectadas: Tratamiento con agentes tópicos
- Infecciones más profundas leves a moderadas: Antibióticos orales
- Infecciones graves: Antibióticos parenterales iniciales 3
- Nunca cerrar heridas infectadas de forma primaria 1
Complicaciones de Contusiones
Para contusiones con complicaciones:
- Aplicar hielo localmente
- Elevar la extremidad afectada
- Usar compresión moderada
- Reposo relativo en la fase aguda (primeras 24-48 horas) 1
- Evaluar la posibilidad de lesiones subyacentes más graves, especialmente en patrones de contusiones inusuales 4
Heridas Complejas o de Alto Riesgo
Para heridas complejas:
- Las heridas faciales pueden cerrarse primariamente con suturas después de irrigación copiosa y desbridamiento cuidadoso 1
- Considerar antibióticos profilácticos para heridas faciales, siendo amoxicilina-clavulanato una buena opción por su cobertura de bacterias aerobias y anaerobias 1
- Las heridas por mordeduras de animales o humanos, o contaminadas con saliva humana o animal, deben evaluarse en un centro médico lo antes posible 2
Cierre y Vendaje de Heridas
Opciones de cierre según el tipo de herida:
- Heridas limpias (<8 horas): Considerar cierre primario 1
- Heridas contaminadas: No cerrar primariamente, pueden aproximarse con Steri-Strips y cerrarse por segunda intención 1
- Heridas infectadas: Nunca cerrar primariamente 1
Para el vendaje:
- Mantener un ambiente húmedo
- Usar vendajes estériles e inertes
- Cambiar los vendajes diariamente para evaluar signos de infección 1
Profilaxis del Tétanos
- Administrar toxoide tetánico (0.5 mL intramuscular) si la última dosis fue hace más de 10 años o si se desconoce el estado 1
- Para heridas sucias, administrar toxoide tetánico si han pasado más de 5 años desde la última dosis 1, 5
- Se prefiere Tdap sobre Td si no se ha administrado previamente 1
Cierre Primario Retardado
- Considerar el cierre primario retardado 2-5 días después de la lesión inicial
- La mayoría de las fuentes recomiendan el cierre a los 3-4 días después de la lesión
- Antes de proceder con el cierre primario retardado, es esencial evaluar:
- Ausencia de drenaje purulento
- Eritema mínimo
- Reducción del edema
- Presencia de tejido de granulación temprano
- Sin signos de tejido necrótico 1
Consideraciones Especiales
- El desbridamiento quirúrgico es útil para convertir una herida biológicamente crónica en una herida aguda para promover la cicatrización 2
- Las úlceras venosas pueden requerir desbridamiento frecuente, control del exudado de la herida y manejo de bacterias superficiales 2
- Los apósitos antimicrobianos no han mostrado beneficio en úlceras venosas 2
Errores Comunes a Evitar
- Cerrar la herida demasiado pronto puede provocar infección si la carga bacteriana sigue siendo alta
- Cerrar demasiado tarde puede resultar en tejido de granulación excesivo y peor resultado cosmético
- El desbridamiento inadecuado puede provocar infección incluso con cierre retardado
- La irrigación insuficiente puede dejar contaminantes en la herida 1
El manejo adecuado de las complicaciones de heridas y contusiones requiere una evaluación cuidadosa, limpieza meticulosa, y tratamiento específico según el tipo de herida y complicación presente, priorizando siempre la prevención de infecciones y la optimización de la cicatrización.