How does a Cook catheter work for hemodialysis?

Funcionamiento del Catéter Cook para Hemodiálisis

El catéter Cook para hemodiálisis es un dispositivo de acceso vascular de doble lumen con diseño de túnel subcutáneo que permite flujos sanguíneos de hasta 400 ml/min, siendo ideal tanto para uso a corto como largo plazo cuando no es posible utilizar una fístula arteriovenosa.

Características principales del catéter Cook

• Diseño anatómico: Posee lúmenes cilíndricos paralelos que permiten un flujo sanguíneo adecuado para hemodiálisis (400 ml/min) 1
• Flexibilidad: Es compresible durante la inserción, facilitando su colocación percutánea
• Inserción: Se coloca a través de una vaina pelable de 13 French, permitiendo inserciones repetidas en el mismo paciente 1
• Tunelización: Emerge a través de un túnel subcutáneo en la pared anterior del tórax, lo que reduce el riesgo de infecciones

Ubicación y técnica de inserción

• Sitio preferido: Vena yugular interna derecha, debido a su trayecto más directo hacia la aurícula derecha 2

• Sitios alternativos (en orden de preferencia según KDOQI):

  • Vena yugular interna
  • Vena yugular externa
  • Vena femoral
  • Vena subclavia (evitar cuando sea posible para preservar venas para futuros accesos)
  • Venas lumbares 3

• Procedimiento de inserción:

  1. Guiado por ultrasonido (obligatorio)
  2. Creación de túnel subcutáneo
  3. Inserción a través de vaina pelable
  4. Confirmación de posición mediante radiografía de tórax
  5. La punta del catéter debe posicionarse en la aurícula derecha para un flujo óptimo 2

Funcionamiento durante la hemodiálisis

• Sistema de doble lumen:

  • Lumen arterial (rojo): Extrae sangre del paciente hacia el dializador
  • Lumen venoso (azul): Retorna la sangre purificada al paciente

• Mecanismo de flujo:

  • Los lúmenes paralelos están diseñados para minimizar la recirculación
  • Las puntas están escalonadas para evitar que la sangre recién purificada vuelva a entrar al circuito de extracción 3

Mantenimiento y cuidados

• Sellado del catéter: Entre sesiones de diálisis, cada lumen se sella con solución anticoagulante (generalmente heparina) o soluciones antimicrobianas como citrato de alta concentración 3
• Evaluación regular: El catéter y el área circundante deben examinarse antes de cada conexión para detectar posibles complicaciones 2
• Técnica aséptica: Fundamental para prevenir infecciones relacionadas con el catéter

Ventajas sobre otros catéteres

• Menor daño vascular: Reduce el daño a la vena subclavia y las lesiones perforantes que han sido las complicaciones más importantes de los catéteres subclavios semirrígidos y cónicos 1
• Baja tasa de infección: Un estudio mostró una tasa de infección del torrente sanguíneo de una por cada 19,7 pacientes-mes 1
• Versatilidad: Adecuado tanto para uso temporal como permanente

Complicaciones potenciales

• Infecciones: Aunque menos frecuentes que con otros catéteres, siguen siendo un riesgo importante
• Trombosis venosa: Reportada en aproximadamente 1 de cada 80 inserciones 1
• Flujo inadecuado: Puede comprometer la adecuación de la diálisis
• Estenosis venosa central: Aumenta con la duración del uso, potencialmente limitando opciones futuras de acceso AV 2

Consideraciones importantes

• Aunque las fístulas arteriovenosas siguen siendo el estándar de oro para el acceso de hemodiálisis, el catéter Cook proporciona una alternativa viable cuando otros accesos no son posibles
• El catéter debe ser evaluado periódicamente para determinar si sigue siendo la opción de acceso más apropiada 2
• La meta siempre debe ser la transición a un acceso más óptimo cuando sea posible 2

El catéter Cook representa un avance significativo en el diseño de catéteres para hemodiálisis, ofreciendo una alternativa segura y efectiva para pacientes que requieren acceso vascular para hemodiálisis tanto a corto como a largo plazo.