Adrenalina Megadosis (Epinephrine Megadose)
Las megadosis de adrenalina (epinefrina) están indicadas principalmente en situaciones de paro cardíaco refractario al tratamiento estándar, intoxicación por betabloqueantes, y shock anafiláctico severo que no responde a dosis convencionales.
Indicaciones para Megadosis de Adrenalina
Paro Cardíaco
- La dosis estándar de adrenalina en paro cardíaco es 1 mg IV cada 3-5 minutos 1
- Megadosis (0.1 mg/kg o aproximadamente 5-10 mg en adultos) se considera en:
Shock Anafiláctico Refractario
- En shock anafiláctico grado IV (paro cardíaco o respiratorio), se debe seguir los protocolos de soporte vital avanzado con 1 mg IV de adrenalina 1
- En shock anafiláctico grado III (hipotensión o broncoespasmo que amenaza la vida) que no responde a dosis iniciales:
- Dosis inicial: 50-100 μg IV
- Si no hay respuesta a los 2 minutos: escalar a 200 μg IV
- Si persiste la hipotensión después de 10 minutos: considerar infusión continua 1
Administración y Dosificación
Vías de Administración
Intravenosa (preferida en situaciones críticas):
- Acceso central preferido para administración de vasopresores
- En caso de no tener acceso central, se puede iniciar por vía periférica mientras se obtiene el acceso central 2
Endotraqueal (si no hay acceso IV):
- Dosis: 2-3 veces la dosis IV estándar
- Diluir en al menos 10 ml de solución salina 0.9%
- Administrar 5 ventilaciones después para mejorar la absorción 1
Dosificación en Paro Cardíaco
- Dosis estándar: 1 mg IV cada 3-5 minutos
- Megadosis: 0.1 mg/kg (aproximadamente 5-10 mg en adultos) 1
- Infusión continua (post-reanimación): 0.1-1.0 μg/kg/min, titulando según efecto clínico 1
Dosificación en Shock Anafiláctico Refractario
Grado II (hipotensión moderada o broncoespasmo):
- Dosis inicial: 20 μg IV
- Si no hay respuesta a los 2 minutos: 50 μg IV 1
Grado III (hipotensión severa o broncoespasmo):
- Dosis inicial: 50-100 μg IV
- Si no hay respuesta a los 2 minutos: 200 μg IV 1
Infusión continua (casos refractarios):
- 0.05-0.1 μg/kg/min por vía periférica
- Iniciar cuando se han administrado más de tres bolos de adrenalina 1
Monitorización y Precauciones
Monitorización
- Monitorización cardíaca continua
- Presión arterial invasiva (catéter arterial) en todos los pacientes que requieren vasopresores 2
- Evaluación de la perfusión tisular (lactato, diuresis, estado mental) 2
Efectos Adversos y Precauciones
Taquiarritmias, hipertensión, isquemia miocárdica 1
La extravasación puede causar lesión tisular severa
- En caso de extravasación: fentolamine 0.1-0.2 mg/kg (máximo 10 mg) diluido en 10 ml de solución salina 0.9%, inyectado intradérmicamente en el sitio 1
Precaución especial: Usar con extrema cautela en pacientes con intoxicación por cocaína, abuso de solventes u otras drogas simpaticomiméticas 1
Consideraciones Especiales
La evidencia de beneficio de megadosis de adrenalina es limitada en humanos, aunque algunos estudios clínicos han reportado un ligero aumento en la tasa de retorno de circulación espontánea sin mejoría en la supervivencia general 1
Las dosis altas de adrenalina podrían ser perjudiciales en el período post-reanimación, aumentando el consumo de oxígeno miocárdico y alterando los patrones de flujo sanguíneo 1
En niños, las dosis deben ajustarse según el peso:
- Recién nacidos: 0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10,000
- Niños mayores: 0.01 mg/kg de solución 1:10,000 (máximo 1 mg) 1
La adrenalina debe administrarse con precaución en pacientes con hipovolemia; la reanimación con volumen adecuado es esencial antes y durante la terapia con vasopresores 2
Las megadosis de adrenalina representan una intervención de rescate en situaciones críticas donde las dosis estándar han fallado. Su uso debe ser juicioso, considerando tanto los beneficios potenciales como los riesgos significativos asociados.