Uso de Fluticasona Inhalada en Paciente con EPOC e Historia de Tuberculosis
El uso de fluticasona inhalada en un paciente con EPOC y antecedentes de tuberculosis hace 5 años debe evitarse o usarse con extrema precaución debido al mayor riesgo de reactivación tuberculosa asociado con este medicamento específico. 1, 2
Riesgo de Tuberculosis con Corticosteroides Inhalados
Los corticosteroides inhalados (ICS) aumentan el riesgo de tuberculosis en pacientes con EPOC, pero este riesgo varía según el tipo de corticosteroide:
- La fluticasona propionato está asociada con un riesgo 28% mayor de tuberculosis en comparación con budesonida (HR 1.28, IC 95% 1.05-1.60) 2
- El riesgo aumenta con dosis más altas de fluticasona: hasta 82% mayor riesgo en el cuartil de dosis más alto 2
- Metaanálisis recientes confirman que el uso de ICS aumenta significativamente las probabilidades de infección por tuberculosis (OR 2.01, IC 95% 1.23-3.29) 3
Factores de Riesgo Específicos
El riesgo es particularmente elevado en las siguientes situaciones:
- Dosis altas de ICS (equivalente a >500 μg/día de fluticasona) 4
- Antecedentes previos de tuberculosis pulmonar 4
- Uso concomitante de corticosteroides orales 4
Alternativas Terapéuticas para EPOC
Para pacientes con EPOC y antecedentes de tuberculosis, considere:
Primera opción: Broncodilatadores de acción prolongada
- Antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) como tiotropio
- Agonistas β2 de acción prolongada (LABA) como salmeterol o formoterol
- La combinación LAMA+LABA puede ser efectiva sin aumentar el riesgo de TB 1
Si se requiere un corticosteroide inhalado:
Monitorización y Precauciones
Si se decide utilizar un corticosteroide inhalado en este paciente:
- Realizar radiografía de tórax y cultivo/frotis de esputo para M. tuberculosis antes de iniciar el tratamiento 4
- Monitorizar regularmente para detectar signos tempranos de reactivación tuberculosa
- Considerar profilaxis para TB si se requieren dosis altas de ICS
- Vigilar especialmente durante los primeros meses de tratamiento
Consideraciones Adicionales
- El beneficio de los ICS en EPOC debe evaluarse cuidadosamente, ya que no hay diferencias estadísticamente significativas en el número de pacientes que experimentan exacerbaciones entre ICS y LABA (OR 1.22; IC 95% 0.89-1.67) 1
- Los ICS aumentan el riesgo de neumonía además del riesgo de TB 1
- En pacientes con EPOC, los ICS deben reservarse principalmente para aquellos con exacerbaciones frecuentes y/o eosinofilia sanguínea 1, 2
En conclusión, para este paciente con EPOC y antecedentes de tuberculosis hace 5 años, se recomienda evitar la fluticasona y preferir broncodilatadores de acción prolongada. Si se requiere un corticosteroide inhalado, budesonida a la dosis mínima efectiva sería una opción más segura, con monitorización estrecha para detectar reactivación tuberculosa.