Tiempo de Reanimación Cardiopulmonar Sin Éxito para Declarar Muerto al Paciente
La reanimación cardiopulmonar (RCP) sin éxito debe considerarse para terminación después de 30 minutos de esfuerzos avanzados de reanimación sin retorno de circulación espontánea (ROSC), momento en el cual se puede declarar muerto al paciente. 1
Criterios para Determinar la Duración de la RCP
La duración apropiada de los esfuerzos de reanimación depende de varios factores:
Adultos con Paro Cardíaco No Traumático
- Se recomienda realizar esfuerzos completos de reanimación durante al menos 30 minutos siguiendo las pautas de soporte vital avanzado 2
- Si no hay ROSC después de 30 minutos de RCP avanzada, la probabilidad de supervivencia es extremadamente baja 3
- Estudios demuestran que ningún paciente sobrevive cuando la RCP se extiende más allá de 30 minutos sin lograr ROSC 4
Niños con Paro Cardíaco Traumático
- Para víctimas pediátricas de trauma penetrante o contuso con paro cardiopulmonar presenciado por servicios médicos de emergencia (EMS), se recomienda al menos 30 minutos de esfuerzos de reanimación sin éxito antes de terminar la RCP 1
- En casos de paro cardiopulmonar traumático no presenciado, se puede considerar una duración aceptable de RCP (incluyendo RCP por testigos) de menos de 30 minutos 1
Factores que Modifican la Duración de la RCP
Factores que Justifican Prolongar la RCP:
- Hipotermia significativa (temperatura central <35°C) 1, 5
- Víctimas de ahogamiento con hipotermia 1
- Víctimas de descarga eléctrica/rayo 1
- Ritmo desfibrilable persistente (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso) 6
Factores que Justifican Terminar la RCP Antes:
- Lesiones obviamente incompatibles con la vida (decapitación, hemicorporectomía) 1
- Evidencia de tiempo significativo tras la ausencia de pulso (lividez dependiente, rigor mortis, descomposición) 1
- Asistolia o actividad eléctrica sin pulso como ritmo inicial 6
Consideraciones Especiales por Ubicación
Paro Cardíaco Extrahospitalario
- Si no hay ROSC después de 30 minutos de soporte vital avanzado, se puede considerar la terminación de la reanimación 1, 2
- En casos de duda sobre las circunstancias o el momento del paro cardiopulmonar traumático, la reanimación debe continuarse hasta la llegada al centro médico apropiado 1
Paro Cardíaco Intrahospitalario
- La supervivencia es significativamente menor cuando la RCP no tiene éxito durante 20 minutos 3
- No hay beneficio de supervivencia al extender la RCP por más de 30 minutos sin lograr ROSC 3
- La tasa de ROSC disminuye al 14.8% después de 30 minutos de RCP, y ninguno de estos pacientes sobrevive hasta el alta hospitalaria 3
Documentación y Protocolo para Declarar la Muerte
La determinación de muerte requiere:
- Ausencia de circulación
- Ausencia de ventilación espontánea
- Evaluación neurológica rápida confirmando ausencia de consciencia, actividad motora espontánea y reflejos del tronco cerebral 7
- Un período de "no tocar" (hands-off) que puede variar entre 5 y 20 minutos según los protocolos locales 1, 7
Errores Comunes a Evitar
- Interpretar erróneamente reflejos espinales como signos de vida
- Tiempo de observación inadecuado
- Detección falsa de esfuerzo respiratorio
- Realizar la evaluación demasiado temprano
- No corregir condiciones reversibles (hipotermia, hipotensión, alteraciones metabólicas, efectos de medicamentos) 7
La decisión de terminar los esfuerzos de reanimación debe ser tomada por consenso entre el personal médico en la escena y el médico en línea, considerando todos los factores mencionados anteriormente y siguiendo los protocolos locales establecidos.