Uso de Relajantes Neuromusculares en Neonatos Bajo Anestesia
Los relajantes neuromusculares sí pueden usarse en neonatos bajo anestesia, especialmente para mejorar las condiciones de intubación y durante la inducción de secuencia rápida, con dosis específicas ajustadas por edad y monitorización adecuada del bloqueo neuromuscular.
Indicaciones para el uso de relajantes neuromusculares en neonatos
Intubación endotraqueal
- En inducción intravenosa: Se recomienda el uso de relajantes neuromusculares no despolarizantes para mejorar las condiciones de intubación 1
- En inducción de secuencia rápida: Se recomienda fuertemente el uso de un relajante neuromuscular de inicio rápido 1
- En inducción inhalatoria: Aunque es común no usar relajantes en niños (92% en Francia), estudios prospectivos y de garantía de calidad han demostrado beneficios en lactantes, especialmente para mejorar las condiciones de intubación y reducir eventos respiratorios 1
Cirugía laparoscópica
- Aunque un estudio reciente en neonatos y lactantes pequeños no encontró diferencias significativas en las condiciones quirúrgicas con diferentes niveles de bloqueo neuromuscular, sí se observó una reducción significativa de eventos adversos durante la inducción y mantenimiento de la anestesia 2
Selección del relajante neuromuscular en neonatos
Relajantes despolarizantes (Succinilcolina)
- Dosis recomendada en neonatos (<1 mes): 1.8 mg/kg 1
- Ventajas: Inicio rápido (30-60 segundos) y duración corta (5-10 minutos) 3
- Consideraciones: En menores de tres años, se recomienda asociar atropina (0.02 mg/kg) para evitar bradicardia o paro cardíaco 1
- Contraindicaciones: No se recomienda en casos de daño muscular primario (miopatías) o regulación al alza de receptores nicotínicos de acetilcolina en la placa motora terminal 1
Relajantes no despolarizantes
- Cisatracurio: Preferido en pacientes con insuficiencia renal o hepática por su eliminación principalmente no enzimática (degradación de Hofmann) 3
- Vecuronio: Puede considerarse un relajante neuromuscular de acción prolongada en pacientes menores de 1 año 4
- Rocuronio: Alternativa a la succinilcolina para inducción de secuencia rápida a dosis >0.9 mg/kg 1
Consideraciones farmacocinéticas especiales en neonatos
- Los neonatos y lactantes tienen un requerimiento medio de vecuronio de 105 μg/kg durante la primera hora de anestesia, comparado con 217 μg/kg para niños de 3-10 años 4
- El vecuronio 100 y 150 μg/kg mantiene un bloqueo neuromuscular >90% durante 59 y 110 minutos respectivamente en neonatos y lactantes, pero solo durante 18 y 38 minutos en niños y 37 y 68 minutos en adolescentes 4
- Existe una amplia variabilidad interindividual en la dosificación de los relajantes neuromusculares en niños 5
Monitorización del bloqueo neuromuscular
- Se recomienda fuertemente la monitorización intraoperatoria del bloqueo neuromuscular 1
- La frecuencia de bloqueo neuromuscular residual se estima en un 28% en niños que reciben relajantes musculares 1
- El objetivo es usar la dosis más baja posible para limitar los efectos adversos o el bloqueo prolongado 5
Precauciones y situaciones especiales
- En enfermedades neuromusculares: Se recomienda la monitorización del bloqueo neuromuscular y ajuste de dosis 1
- En casos de laringoespasmo: La succinilcolina es efectiva en todos los casos, pero también pueden usarse dosis bajas de relajantes no despolarizantes (rocuronio o atracurio 0.1 a 0.2 mg/kg) si la profundidad anestésica es adecuada 1
Algoritmo para la selección de relajantes neuromusculares en neonatos
Evaluar la indicación:
- Intubación de secuencia rápida → Succinilcolina (1.8 mg/kg) o Rocuronio (>0.9 mg/kg)
- Intubación convencional → Relajante no despolarizante
- Mantenimiento quirúrgico → Considerar necesidad según procedimiento
Evaluar condiciones del paciente:
- Insuficiencia renal/hepática → Preferir cisatracurio
- Enfermedad neuromuscular → Evitar succinilcolina, reducir dosis de no despolarizantes
- Riesgo de laringoespasmo → Tener succinilcolina disponible
Implementar monitorización adecuada:
- Monitorizar el bloqueo neuromuscular durante todo el procedimiento
- Ajustar dosis según respuesta individual
Considerar reversión al final del procedimiento:
- Asegurar recuperación completa antes de la extubación
El uso juicioso de relajantes neuromusculares en neonatos, con la selección apropiada del agente y monitorización adecuada, puede mejorar significativamente las condiciones de intubación y reducir eventos adversos durante la anestesia.