Emziren Annelerde Yara Yeri Enfeksiyonu İçin Antibiyotik Seçimi
Emziren annelerde meme enfeksiyonları için amoksisilin-klavulanat (Augmentin) ilk tercih edilmesi gereken antibiyotiktir, anne sütüyle emzirmeye devam edilebilir ve bebeğe zarar verme riski düşüktür. 1
Güvenli Antibiyotik Seçenekleri
Birinci Basamak Tedavi Seçenekleri
- Amoksisilin-klavulanat: Meme enfeksiyonlarında en yaygın patojen olan Staphylococcus aureus'a karşı etkili ve emzirme sırasında güvenlidir 1
- Dikloksasilin: Anne sütüne çok az geçer (relatif bebek dozu sadece %0.03) ve stafilokoklara karşı etkilidir 2
- Sefalosporinler: Anne sütüne çok az geçer ve emzirme sırasında güvenli kabul edilir 3
İkinci Basamak Tedavi Seçenekleri
- Klindamisin: Emzirme sırasında kullanılabilir ancak bebekte gastrointestinal yan etkilere neden olabilir; ishal, pamukçuk veya dışkıda kan açısından bebeğin izlenmesi önerilir 4
- Azitromisin/Eritromisin: Emzirme sırasında güvenlidir, ancak doğum sonrası ilk 13 gün içinde kullanılırsa hipertrofik pilor stenozu riski vardır 1
- Metronidazol ve Rifampin: Amerikan Dermatoloji Akademisi tarafından emziren anneler için güvenli kabul edilmektedir 1
Kaçınılması Gereken Antibiyotikler
- Metotreksat: Emzirme sırasında kullanılmamalıdır, anne sütünde düşük seviyelerde tespit edilmiştir ve yenidoğan dokularında birikebilir 3
- Tetrasiklin ve Florokinolonlar: Bebeğin gelişimi üzerindeki potansiyel etkileri nedeniyle genellikle emzirme sırasında kullanılmaz 3
Tedavi Yaklaşımı
Tedavi Algoritması
- Tanı: Meme enfeksiyonu genellikle klinik olarak tanımlanır - bir memede fokal hassasiyet, ateş ve halsizlik ile başvuran hastalar 5
- Antibiyotik Başlama:
- İlk seçenek: Amoksisilin-klavulanat (7-10 gün)
- Penisilin alerjisi varsa: Sefalosporinler (düşük R1 yan zincir benzerlik skoru olanlar) veya klindamisin 3
- Emzirmeye Devam: Tedavi sırasında emzirmeye devam edilmesi önerilir ve genellikle bebek için risk oluşturmaz 5
Önemli Hususlar
- Antibiyotik tedavisi sırasında bebeğin ishal, döküntü, alerjik reaksiyonlar, olağandışı huzursuzluk veya letarji ve kandidiyaz (pamukçuk, pişik) açısından izlenmesi önerilir 1
- Daha kısa yarı ömürlü antibiyotiklerin seçilmesi, anne sütünde birikimi en aza indirebilir 1, 6
- İlaç konsantrasyonlarının anne sütünde zirve yaptığı zamanlarda (genellikle oral ilaç alımından 1-2 saat sonra) emzirmeden kaçınmak riski azaltabilir 6
Özel Durumlar
MRSA Enfeksiyonu Şüphesi
- Metisiline dirençli S. aureus (MRSA) mastit vakalarında daha yaygın hale geldikçe, bu organizmaya karşı etkili antibiyotikler tercih edilebilir 5
- Bu durumda klindamisin veya trimetoprim-sülfametoksazol düşünülebilir, ancak bebekte olası yan etkiler açısından dikkatli izlem gereklidir 4
Apse Komplikasyonu
- Meme apsesi, mastitin en yaygın komplikasyonudur ve mastitin erken tedavisi ve emzirmeye devam edilmesiyle önlenebilir 5
- Apse oluştuğunda, cerrahi drenaj veya iğne aspirasyonu gereklidir, ancak tedavi edilen apse varlığında emzirmeye genellikle devam edilebilir 5
Emziren annelerde meme enfeksiyonlarının tedavisinde, hem annenin enfeksiyonunu etkili bir şekilde tedavi etmek hem de bebeğe potansiyel zararı en aza indirmek için dikkatli antibiyotik seçimi önemlidir. Amoksisilin-klavulanat, dikloksasilin veya sefalosporinler gibi beta-laktam antibiyotikler genellikle ilk tercih olarak düşünülmelidir.