Risco de Aborto em Gestações em Geral
O risco de aborto espontâneo em gestações gerais é de aproximadamente 15,3% (IC 95% 12,5-18,7%) de todas as gestações clinicamente reconhecidas, com cerca de 23 milhões de abortos ocorrendo anualmente em todo o mundo. 1
Fatores de Risco para Aborto Espontâneo
Idade Materna
- O risco de aborto é menor em mulheres entre 25-29 anos (10%)
- Aumenta rapidamente após os 30 anos 2:
- 30-34 anos: risco aumentado (OR 1,7; IC 95% 1,5-1,9)
- 35-39 anos: risco significativamente maior
- 40-44 anos: risco substancialmente elevado
- ≥45 anos: risco de até 53% 2
Histórico de Gestações Anteriores
- Há forte risco de recorrência de aborto espontâneo 2:
- Após 1 aborto: OR ajustado 1,54 (IC 95% 1,48-1,60)
- Após 2 abortos consecutivos: OR 2,21 (IC 95% 2,03-2,41)
- Após 3 abortos consecutivos: OR 3,97 (IC 95% 3,29-4,78)
Reserva Ovariana
- Mulheres com baixa reserva ovariana (AMH baixo) têm maior risco de aborto 3:
Complicações em Gestações Anteriores
O risco de aborto é moderadamente aumentado se a gestação anterior resultou em 2:
- Parto prematuro: OR ajustado 1,22 (IC 95% 1,12-1,29)
- Natimorto: OR 1,30 (IC 95% 1,11-1,53)
- Cesariana: OR 1,16 (IC 95% 1,12-1,21)
- Diabetes gestacional: OR 1,19 (IC 95% 1,05-1,36)
Outros Fatores de Risco
- Etnia negra
- IMC muito baixo ou muito alto
- Tabagismo
- Consumo de álcool
- Estresse
- Trabalho noturno
- Poluição do ar
- Exposição a pesticidas 1
- Idade paterna avançada (>40 anos) 1
Prevalência na População
- 10,8% (IC 95% 10,3-11,4%) das mulheres tiveram um aborto
- 1,9% (IC 95% 1,8-2,1%) tiveram dois abortos
- 0,7% (IC 95% 0,5-0,8%) tiveram três ou mais abortos 1
Diagnóstico e Avaliação
O diagnóstico de aborto é feito mais comumente por ultrassonografia transvaginal (TVS). Estudos mostram que 5:
- Em casos de suspeita clínica de aborto completo, 45% das mulheres ainda terão tecido retido visível na ultrassonografia
- Em mulheres com ultrassom mostrando útero vazio e história sugestiva de aborto, 6% terão gravidez ectópica
Consequências do Aborto
Psicológicas
- Aumento do risco de ansiedade
- Depressão
- Transtorno de estresse pós-traumático
- Risco aumentado de suicídio 1
Físicas
- Sangramento
- Infecção 1
Complicações em Gestações Futuras
O aborto, especialmente recorrente, é um marcador de risco para:
- Parto prematuro
- Restrição de crescimento fetal
- Descolamento de placenta
- Natimorto 1
Considerações Importantes
- A idade materna é o fator de risco mais significativo e modificável para aborto espontâneo
- O risco de aborto aumenta exponencialmente após os 30 anos
- Mulheres com histórico de abortos anteriores devem receber acompanhamento especializado em gestações subsequentes
- A avaliação da reserva ovariana pode ajudar a estimar o risco de aborto, especialmente em mulheres mais velhas
O conhecimento desses fatores de risco permite melhor aconselhamento pré-concepcional e planejamento de cuidados durante a gestação, especialmente para mulheres com fatores de risco identificáveis.