What are the contraindications for the yellow fever vaccine?

Contraindicaciones para la Vacuna de la Fiebre Amarilla

La vacuna contra la fiebre amarilla está contraindicada en personas con trastornos del timo, inmunosupresión severa, inmunodeficiencias primarias, neoplasias malignas, trasplantes, terapias inmunosupresoras, bebés menores de 6 meses, y personas con SIDA o manifestaciones clínicas de VIH con recuentos de CD4 <200 por mm³. 1

Contraindicaciones absolutas

• Edad:

  • Bebés menores de 6 meses 2, 1
  • Esta contraindicación se estableció debido a la alta tasa de encefalitis post-vacunal (YEL-AND) documentada en bebés pequeños vacunados 2

• Alteraciones inmunológicas:

  • Trastornos del timo asociados con función anormal de células inmunes (timoma, miastenia gravis) 2, 1
  • SIDA u otras manifestaciones clínicas de VIH 2, 1
  • Recuentos de CD4 <200 por mm³ o <15% de linfocitos totales para niños <6 años 2, 1
  • Inmunodeficiencias primarias 2, 1
  • Neoplasias malignas 2, 1, 3
  • Receptores de trasplante de órganos sólidos o de células madre hematopoyéticas dentro de los 2 años posteriores al trasplante 2, 1
  • Receptores de trasplantes >2 años post-trasplante que aún toman medicamentos inmunosupresores 1

• Terapias inmunosupresoras:

  • Corticosteroides sistémicos de dosis alta 1
  • Fármacos alquilantes 1
  • Antimetabolitos 1
  • Inhibidores de TNF-α 1
  • Agentes bloqueadores de IL-1 1
  • Anticuerpos monoclonales dirigidos a células inmunes 1
  • Quimioterapia 3, 4

• Reacciones alérgicas:

  • Hipersensibilidad severa a los huevos o componentes de la vacuna 2

Precauciones (contraindicaciones relativas)

• Edad:

  • Bebés de 6-8 meses 1
  • Adultos ≥60 años, particularmente para la primera dosis 1, 3
  • Mayor riesgo de eventos adversos graves en personas mayores (8.3 eventos por 100,000 dosis vs. 4.7 eventos por 100,000 dosis para todos los receptores) 1

• Embarazo:

  • Las mujeres embarazadas no deben ser vacunadas, excepto si el viaje a una zona endémica es inevitable 3

• VIH con función inmune preservada:

  • Pacientes con VIH asintomáticos con recuentos de CD4 ≥200 células/mm³ pueden ser considerados para la vacunación si el viaje a un área endémica es inevitable 1, 5
  • Estudios han demostrado que estos pacientes pueden desarrollar niveles protectores de anticuerpos neutralizantes 5, 6

Manejo de pacientes con contraindicaciones que deben viajar a zonas endémicas

1. Proporcionar una exención médica para la vacunación 2, 1
2. Enfatizar medidas de protección contra picaduras de mosquitos 2, 1
3. Informar al paciente que sigue en riesgo de infección por fiebre amarilla 1
4. En casos de hipersensibilidad a los huevos, se puede realizar una prueba cutánea o intradérmica antes de administrar la vacuna 2
5. Para personas con sensibilidad severa a los huevos o con prueba cutánea positiva, pero que requieren la vacunación debido al riesgo específico de su destino, se puede realizar desensibilización bajo supervisión médica directa 2

Consideraciones importantes

• Todos los pacientes vacunados deben ser observados durante al menos 15 minutos después de la administración de la vacuna, y debe haber epinefrina (1:1,000) disponible en caso de reacción alérgica grave 2
• Los pacientes con trasplante de médula ósea pueden recibir la vacuna después de un período de dos años sin enfermedad de injerto contra huésped o tratamiento inmunosupresor 3
• Dosis bajas y cursos cortos de corticosteroides, ya sea como tratamiento sistémico o inyecciones intraarticulares, no son contraindicaciones para la vacunación contra la fiebre amarilla 3
• Un nivel residual sustancial de anticuerpos más allá de 10 años después de la última vacunación podría conferir protección, evitando así una nueva vacunación cuando sea problemático 3

La evaluación de riesgo-beneficio es fundamental cuando se considera la vacunación contra la fiebre amarilla en pacientes con contraindicaciones relativas que deben viajar a áreas endémicas 1.