Efectos Adversos del Nefopam
El nefopam puede asociarse con efectos adversos significativos como taquicardia, glaucoma, convulsiones y delirio, aunque presenta ventajas sobre otros analgésicos al no afectar la función respiratoria, renal, hepática o gastrointestinal 1.
Principales Efectos Adversos
Efectos adversos cardiovasculares:
- Taquicardia (frecuente) 1, 2
- Hipotensión (en hasta 27% de pacientes) 3
- Aumento del gasto cardíaco (19% en promedio) 3
- Disminución de la resistencia vascular sistémica (20% en promedio) 3
Efectos adversos neurológicos:
- Convulsiones (incluyendo crisis generalizadas y estado epiléptico) 1, 4, 2
- Alucinaciones 1, 2
- Delirio 1, 4
- Confusión 4
Efectos adversos dermatológicos y autonómicos:
- Sudoración excesiva (muy frecuente, hasta 22% de pacientes) 5, 2, 3
- Prurito 2
- Eritema 2
- Urticaria 2
- Sensación de calor (6% de pacientes) 3
- Sequedad bucal (38% de pacientes) 3
Efectos adversos gastrointestinales:
Reacciones graves:
- Reacciones anafilácticas (angioedema y shock anafiláctico) 2
- Convulsiones refractarias y estado epiléptico 4
- Casos fatales por sobredosis (raros) 6
Ventajas Comparativas
A diferencia de otros analgésicos, el nefopam:
- No afecta la función respiratoria (a diferencia de los opioides) 1
- No tiene efectos negativos sobre la hemostasia, mucosa gástrica o función renal (a diferencia de los AINE) 1
- No afecta la función hepática (a diferencia del paracetamol) 1
- No altera la vigilancia, la motilidad intestinal o la función respiratoria (a diferencia de los opioides) 1
Consideraciones Clínicas
- El nefopam es un analgésico no opioide con eficacia comparable a 6 mg de morfina IV (dosis de 20 mg) 1
- Es utilizado en aproximadamente 30 países, siendo el segundo medicamento no opioide más usado en pacientes con ventilación mecánica en Francia 1
- Las convulsiones relacionadas con nefopam no están relacionadas con la dosis y pueden ser impredecibles 4
- Los efectos adversos graves como convulsiones y shock anafiláctico son más frecuentes en condiciones médicas especiales, como períodos postoperatorios 2
Precauciones y Contraindicaciones
- Usar con precaución en pacientes con antecedentes de epilepsia o factores de riesgo para convulsiones
- Monitorizar los signos vitales durante la administración, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular
- Administrar lentamente por vía intravenosa para minimizar los efectos hemodinámicos 3
- Considerar alternativas en pacientes con riesgo de delirio o alteraciones neuropsiquiátricas
El nefopam puede ser una alternativa útil como adyuvante o reemplazo de opioides en el manejo del dolor en pacientes críticos, pero requiere una cuidadosa evaluación del balance riesgo-beneficio considerando sus potenciales efectos adversos 1.