Reinicio de Enoxaparina Después de Procedimientos Ortopédicos
Se recomienda reanudar la enoxaparina a dosis anticoagulante al menos 24 horas después de procedimientos ortopédicos de bajo riesgo de sangrado y 48-72 horas después de procedimientos de alto riesgo de sangrado. 1
Consideraciones Generales
La administración postoperatoria de enoxaparina debe seguir un protocolo basado en el riesgo de sangrado del procedimiento ortopédico:
Procedimientos de Bajo Riesgo de Sangrado
- Reanudar enoxaparina a dosis anticoagulante 24 horas después del procedimiento 1
- Asegurar una adecuada hemostasia quirúrgica antes de reiniciar la anticoagulación 1
- Evitar la administración de bolos iniciales al reanudar la anticoagulación 1
Procedimientos de Alto Riesgo de Sangrado
- Retrasar la reanudación de enoxaparina hasta 48-72 horas después del procedimiento 1
- Durante este período de espera, considerar el uso de profilaxis mecánica (compresión neumática intermitente) 2
- En pacientes con alto riesgo de tromboembolismo, considerar dosis profilácticas bajas de enoxaparina durante los primeros 2-3 días antes de transicionar a dosis terapéuticas completas 1
Protocolo Específico para Diferentes Situaciones
Pacientes que Reciben Terapia Puente con Enoxaparina
- La última dosis preoperatoria debe administrarse aproximadamente 24 horas antes del procedimiento 1
- Se sugiere administrar la mitad de la dosis diaria total el día previo a la cirugía 1
- Reanudar la enoxaparina postoperatoria según el riesgo de sangrado (24 horas para bajo riesgo, 48-72 horas para alto riesgo) 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con catéteres epidurales o espinales, se debe tener especial precaución, evitando la administración de enoxaparina durante al menos 24 horas antes y 2 horas después de la manipulación del catéter 2
- Para pacientes con alto riesgo de sangrado pero también alto riesgo de tromboembolismo, considerar dosis reducidas iniciales (por ejemplo, 50% de la dosis terapéutica) durante los primeros días postoperatorios 1
Factores que Influyen en la Decisión
La decisión sobre cuándo reiniciar la enoxaparina debe considerar:
- El tipo de procedimiento ortopédico realizado
- El riesgo individual de sangrado del paciente
- El riesgo trombótico del paciente
- La presencia de hemostasia quirúrgica adecuada
- La función renal del paciente (ajustar dosis si hay insuficiencia renal)
Precauciones y Advertencias
- Evitar la administración de bolos al reiniciar la anticoagulación postoperatoria 1
- Monitorizar signos de sangrado en el sitio quirúrgico 2
- Los estudios han demostrado que la administración de la primera dosis de enoxaparina 10 horas o más después de la cirugía ortopédica se asocia con significativamente menos complicaciones hemorrágicas 3
- La evidencia sugiere que el reinicio temprano (menos de 24 horas) de dosis terapéuticas de enoxaparina después de cirugías mayores puede asociarse con un mayor riesgo de sangrado 1
La evidencia actual respalda un enfoque flexible para la reanudación postoperatoria de la enoxaparina, priorizando la seguridad del paciente mientras se mantiene la eficacia antitrombótica.