Definición de Lesión Renal Aguda
La lesión renal aguda (LRA) se define según los criterios KDIGO como un aumento de la creatinina sérica ≥0,3 mg/dL en 48 horas, o un aumento ≥50% del valor basal en 7 días, o una disminución de la diuresis <0,5 mL/kg/h durante >6 horas. 1
Criterios de estadificación de la LRA
La LRA se clasifica en tres estadios según la gravedad:
| Estadio | Criterio de Creatinina | Criterio de Diuresis |
|---|---|---|
| 1 | Aumento ≥0,3 mg/dL en 48h o 1,5-1,9 veces el valor basal | <0,5 mL/kg/h durante 6-12h |
| 2 | 2,0-2,9 veces el valor basal | <0,5 mL/kg/h durante ≥12h |
| 3 | ≥3,0 veces el valor basal o aumento a ≥4,0 mg/dL o inicio de terapia de reemplazo renal | <0,3 mL/kg/h durante ≥24h o anuria durante ≥12h |
Esta clasificación estandarizada es crucial para el diagnóstico uniforme, ya que históricamente la LRA ha sido denominada con más de 25 nombres diferentes y definida de al menos 35 formas distintas 2, lo que ha dificultado la investigación y generado informes contradictorios sobre su incidencia y mortalidad.
Evolución de los criterios diagnósticos
Los criterios RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage kidney disease) fueron los primeros en estandarizarse y posteriormente evolucionaron hacia los criterios AKIN (Acute Kidney Injury Network) y finalmente a los actuales KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 3. Estos criterios han sido validados en más de 550.000 pacientes a nivel mundial 2.
Consideraciones importantes en la interpretación
Es importante entender que la cinética de la creatinina afecta significativamente la interpretación de los criterios diagnósticos:
El aumento porcentual de creatinina después de una LRA grave depende considerablemente de la función renal basal. Con función renal normal basal, una reducción del 90% en el aclaramiento de creatinina produce un aumento del 246% en la creatinina sérica a las 24 horas, mientras que en enfermedad renal crónica estadio 4, el aumento sería solo del 47% 4.
Por el contrario, el aumento absoluto de creatinina (1,8-2,0 mg/dL) es casi idéntico independientemente de la función renal basal 4.
El tiempo necesario para alcanzar un aumento del 50% en la creatinina sérica está directamente relacionado con la función renal basal, variando de 4 horas (función normal) a 27 horas (ERC estadio 4) 4.
Evaluación y monitorización
La evaluación inicial debe incluir:
- Medición de creatinina sérica
- Hemograma completo
- Análisis de orina
- Cálculo de la fracción de excreción de sodio 5
- Ecografía renal, especialmente en hombres mayores, para descartar obstrucción 5
Seguimiento post-LRA
Es fundamental evaluar la función renal 3 meses después de un episodio de LRA para detectar el desarrollo de enfermedad renal crónica, con una fuerza de evidencia 1A según las guías KDIGO 1. La monitorización debe ser más frecuente cuando la TFGe <45 mL/min/1,73 m², y potencialmente diaria cuando la TFGe <30 mL/min/1,73 m² 1.
Complicaciones y pronóstico
La LRA está asociada con un aumento significativo de la mortalidad, especialmente en estadios más avanzados, y aumenta considerablemente el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica 1. La presencia de proteinuria indica un peor pronóstico, y las comorbilidades como la diabetes empeoran significativamente los resultados 1.
La LRA persistente, definida como la continuación de la LRA más allá de 48 horas desde su inicio según la National Kidney Foundation, requiere monitorización adicional para evaluar el estado hemodinámico y de volumen, la adecuación de la perfusión renal y complicaciones como sobrecarga de líquidos, acidosis e hiperpotasemia 1.