What is the management for a patient with severe hypertension (blood pressure 200/100) in a primary care setting?

Manejo de Hipertensión Severa (200/100) en Atención Primaria

El manejo de un paciente con presión arterial de 200/100 mmHg en atención primaria debe enfocarse en determinar si se trata de una urgencia o emergencia hipertensiva, con tratamiento gradual en ausencia de daño a órganos diana. 1

Evaluación Inicial

Clasificación de la Hipertensión Severa

• Emergencia hipertensiva: PA ≥180/120 mmHg CON evidencia de daño agudo a órganos diana 1
• Urgencia hipertensiva: PA ≥180/120 mmHg SIN evidencia de daño a órganos diana 1

Evaluación de Daño a Órganos Diana

Buscar signos y síntomas de:

• Neurológicos: cefalea intensa, alteraciones visuales, confusión, convulsiones (encefalopatía hipertensiva)
• Cardiovasculares: dolor torácico, disnea, edema pulmonar
• Renales: hematuria, oliguria
• Oftalmológicos: exudados, hemorragias o papiledema en fondo de ojo 1

Algoritmo de Manejo

Si NO hay signos de daño a órganos diana (Urgencia Hipertensiva):

1. Repetir mediciones de PA en ambos brazos para confirmar los valores 1
2. Reducción gradual de PA en 24-48 horas mediante medicación oral 1
3. No reducir la PA bruscamente (evitar nifedipino de acción corta) 1
4. Meta inicial: Reducir la PA media no más del 25% en las primeras horas 1
5. Meta secundaria: Alcanzar valores de 160/100-110 mmHg en las siguientes 2-6 horas 2

Si HAY signos de daño a órganos diana (Emergencia Hipertensiva):

1. Derivación inmediata a servicio de urgencias hospitalarias 1
2. Monitorización continua en unidad de cuidados intensivos 1
3. Tratamiento parenteral con antihipertensivos intravenosos 1

Tratamiento Farmacológico en Atención Primaria (Urgencia Hipertensiva)

Opciones de primera línea:

• Captopril: 25 mg vía oral (IECA de acción rápida) 3
• Labetalol: 200-400 mg vía oral (bloqueador alfa y beta) 1, 4
• Amlodipino: 5-10 mg vía oral (bloqueador de canales de calcio) 1

Consideraciones especiales:

• Pacientes <55 años: Preferir IECA o ARA-II 5
• Pacientes ≥55 años o afroamericanos: Preferir bloqueadores de canales de calcio 5
• Evitar reducción brusca de la PA que pueda precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria 1

Seguimiento

• Programar revisión en 24-48 horas para reevaluar PA 1
• Ajustar tratamiento según respuesta y tolerancia 1
• Estudios complementarios: Solicitar electrocardiograma, función renal, electrolitos y fondo de ojo 1
• Derivación a especialista si no se logra control adecuado en atención primaria 5

Puntos Clave y Advertencias

• No usar nifedipino de acción corta por riesgo de descenso brusco e incontrolado de la PA 1
• No normalizar completamente la PA de forma inmediata en pacientes con hipertensión crónica, ya que tienen alterada la curva de autorregulación cerebral 6
• La presión 200/100 mmHg sin síntomas no requiere hospitalización inmediata, pero sí tratamiento y seguimiento cercano 1, 7
• Considerar causas secundarias de hipertensión en pacientes con crisis hipertensivas (incumplimiento terapéutico, enfermedad renal, feocromocitoma, etc.) 6

El objetivo principal es prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas a la hipertensión severa mediante un control gradual y seguro de la presión arterial, evitando descensos bruscos que puedan comprometer la perfusión de órganos vitales.