How to manage a hypertensive crisis in a patient taking atenolol (beta blocker)?

Manejo de Crisis Hipertensiva en Pacientes con Atenolol

En pacientes con crisis hipertensiva que ya están tomando atenolol, se debe administrar nicardipina o clevidipine intravenoso como tratamiento de primera línea, evitando aumentar la dosis de beta-bloqueadores para prevenir bradicardia excesiva y bloqueo cardíaco. 1

Evaluación y Diagnóstico

• Confirmar si es una emergencia hipertensiva (PA >180/120 mmHg con daño agudo a órganos diana) o urgencia hipertensiva (PA >180/110 mmHg sin daño agudo a órganos diana) 1
• Buscar evidencia de daño a órganos diana:
  • Encefalopatía hipertensiva
  • Hemorragia intracraneal o ACV isquémico
  • Infarto agudo de miocardio
  • Insuficiencia cardíaca con edema pulmonar
  • Disección aórtica
  • Insuficiencia renal aguda
  • Eclampsia 1

Tratamiento de Emergencia Hipertensiva

Consideraciones Especiales en Pacientes con Atenolol

• El paciente ya está bajo efecto beta-bloqueador (atenolol), por lo que:
  • Evitar administrar dosis adicionales de beta-bloqueadores como labetalol o esmolol
  • Riesgo aumentado de bradicardia severa y bloqueo cardíaco
  • Preferir bloqueadores de canales de calcio u otros agentes 1, 2

Medicamentos de Primera Línea

1. Nicardipina IV:

   • Dosis inicial: 5 mg/h
   • Titulación: Aumentar 2.5 mg/h cada 5 minutos
   • Dosis máxima: 15 mg/h 1

2. Clevidipina IV:

   • Dosis inicial: 1-2 mg/h
   • Titulación: Duplicar dosis cada 90 segundos inicialmente, luego ajustar más gradualmente 1

Medicamentos a Evitar

• Nitroprusiato de sodio: Potencialmente tóxico, puede empeorar isquemia cerebral 1, 2
• Nifedipina de liberación inmediata: Causa reducción impredecible de la PA 1, 3
• Hidralazina: No recomendada como primera línea por efectos adversos significativos 1, 2
• Dosis adicionales de beta-bloqueadores: Riesgo de bradicardia excesiva en pacientes que ya toman atenolol 2, 3

Objetivos de Presión Arterial

• Reducir la PA media no más del 25% en la primera hora 1
• Luego reducir a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas 1
• Reducción cautelosa a valores normales en las siguientes 24-48 horas 1

Objetivos Específicos según Condición

• Disección aórtica: <120 mmHg sistólica en la primera hora
• Encefalopatía hipertensiva: reducir PA media 20-25% inmediatamente
• ACV isquémico con PA >220/120 mmHg: reducir PA media 15% en la primera hora
• ACV hemorrágico con PA >180 mmHg: 130-180 mmHg sistólica inmediatamente
• Evento coronario agudo o edema pulmonar cardiogénico: <140 mmHg sistólica inmediatamente 1

Monitorización y Seguimiento

• Monitorización continua de PA en UCI para emergencias hipertensivas 1
• Evaluaciones neurológicas cada 15-30 minutos durante el manejo agudo 1
• Iniciar terapia oral una vez estabilizada la PA (típicamente después de 6-12 horas de terapia parenteral) 1

Transición a Terapia Oral

• Considerar ajustar la dosis de atenolol o cambiar a otro antihipertensivo si el control previo era inadecuado
• Evaluar causas secundarias de hipertensión (20-40% de emergencias hipertensivas tienen causas secundarias) 1
• Considerar terapia combinada para control a largo plazo 1

Advertencias y Precauciones

• La crisis hipertensiva no tratada tiene una mortalidad al año >79% 1
• Evitar reducción excesivamente rápida de la PA para prevenir isquemia cerebral, coronaria o renal 1, 4
• La elección del medicamento debe basarse en las comorbilidades específicas del paciente y el tipo de daño a órganos diana 3, 5