El atenolol no está recomendado para el manejo de crisis hipertensivas
El atenolol no debe utilizarse en el manejo de crisis hipertensivas debido a su eficacia limitada y a que existen mejores alternativas terapéuticas disponibles. 1
Razones para no usar atenolol en crisis hipertensivas
El atenolol presenta varias limitaciones importantes que lo hacen inadecuado para el tratamiento de crisis hipertensivas:
Eficacia limitada: Las guías del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) indican específicamente que "el beta bloqueador atenolol no debe utilizarse porque es menos efectivo que placebo en reducir eventos cardiovasculares" 1
Inicio de acción lento: Aunque el atenolol intravenoso alcanza niveles plasmáticos máximos en 5 minutos, su efecto máximo sobre la taquicardia por ejercicio tarda entre 2 y 4 horas 2, lo que resulta demasiado lento para una crisis hipertensiva que requiere reducción rápida de la presión arterial
No es primera línea: En situaciones de emergencia hipertensiva, se prefieren agentes de acción más rápida y con mejor perfil de eficacia
Alternativas recomendadas para crisis hipertensivas
Medicamentos intravenosos preferidos:
- Labetalol: Dosis inicial de 0,25-0,5 mg/kg o 10-20 mg IV, seguido de infusión de mantenimiento de 2-8 mg/min 3
- Nicardipina: Bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico 1
- Nitroprusiato: Para reducción rápida de presión arterial en emergencias 1
- Clevidipina: Bloqueador de canales de calcio de acción ultracorta 3
Objetivos terapéuticos:
- Frecuencia cardíaca objetivo: ≤60 latidos por minuto 3
- Presión arterial sistólica objetivo: <120 mmHg 3
- En disección aórtica aguda: lograr frecuencia cardíaca <60 latidos/min y presión arterial sistólica de 100-120 mmHg en los primeros 20 minutos 3
Beta bloqueadores recomendados para hipertensión
Si se requiere un beta bloqueador para el manejo de hipertensión (no en crisis), las guías recomiendan específicamente:
- Carvedilol
- Metoprolol tartrato
- Metoprolol succinato
- Nadolol
- Bisoprolol
- Propranolol
- Timolol 1
Monitorización y seguimiento
En pacientes con crisis hipertensiva:
- Monitorización continua del ECG
- Colocación temprana de línea arterial para monitorización invasiva de presión arterial
- Control de presión arterial cada 15 minutos durante las primeras 2 horas
- Objetivo: reducción del 10-15% de la presión arterial en la primera hora 3
Consideraciones especiales
- En pacientes con sobreestimulación adrenérgica por cocaína o anfetaminas, los beta bloqueadores (incluido labetalol) están relativamente contraindicados ya que no parecen ser efectivos para reducir la vasoconstricción coronaria 1
- En estos casos, se prefiere el uso inicial de benzodiacepinas seguido de bloqueadores de canales de calcio o fentolamina 1
En conclusión, el atenolol no tiene un papel en el manejo de crisis hipertensivas y debe evitarse en favor de agentes más efectivos y con inicio de acción más rápido como labetalol, nicardipina o nitroprusiato.