Is amlodipine (calcium channel blocker) suitable for managing a hypertensive crisis?

El Amlodipino No Es Adecuado Para Crisis Hipertensivas

El amlodipino no está recomendado como tratamiento de primera línea para crisis hipertensivas debido a su inicio de acción lento y debe evitarse en situaciones que requieren reducción inmediata de la presión arterial.

Definición de Crisis Hipertensiva

Las crisis hipertensivas se clasifican en:

• Emergencia hipertensiva: Presión arterial >180/120 mmHg con evidencia de daño agudo a órganos diana (encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular isquémico, infarto agudo de miocardio, insuficiencia ventricular izquierda con edema pulmonar, angina inestable, disección aórtica, insuficiencia renal aguda o eclampsia) 1

• Urgencia hipertensiva: Presión arterial >180/110 mmHg sin evidencia de daño agudo a órganos diana 1

Tratamiento Recomendado para Crisis Hipertensivas

Emergencias Hipertensivas:

• Requieren hospitalización en unidad de cuidados intensivos con monitorización continua 1
• Necesitan administración de antihipertensivos parenterales de acción rápida 1
• Medicamentos de primera línea intravenosos:
  • Nicardipina: 5 mg/h IV, aumentando 2.5 mg/h cada 5 minutos, máximo 15 mg/h
  • Clevidipina: 1-2 mg/h IV, duplicando dosis cada 90 segundos inicialmente
  • Labetalol: 0.3-1.0 mg/kg IV (máximo 20 mg)
  • Esmolol: 0.5-1 mg/kg IV en bolo
  • Nitroprusiato sódico: 0.3-0.5 mcg/kg/min IV (con precaución por toxicidad) 1

Urgencias Hipertensivas:

• El objetivo es reducir la presión arterial no más del 25% en la primera hora, y luego a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas 1
• Se pueden utilizar antihipertensivos orales

Por Qué No Usar Amlodipino en Crisis Hipertensivas

1. Inicio de acción lento: El amlodipino tiene un inicio de acción lento (horas) que no es adecuado para situaciones que requieren reducción rápida de la presión arterial 2, 3

2. No recomendado en guías: Las guías europeas y americanas no incluyen al amlodipino entre los medicamentos de primera línea para crisis hipertensivas 1

3. Alternativas superiores: Existen medicamentos con inicio de acción más rápido y más fácilmente titulables como nicardipina, clevidipina y labetalol 1

Papel del Amlodipino en Hipertensión

El amlodipino sí tiene un papel importante en:

• Tratamiento de hipertensión crónica leve a moderada 4, 5
• Terapia de mantenimiento después de estabilizar una crisis hipertensiva 1
• Tratamiento de hipertensión persistente en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, como terapia de cuarta línea después de IECA/ARA-II, betabloqueantes, antagonistas de mineralocorticoides y diuréticos 6

Consideraciones Especiales

• En pacientes con edema pulmonar hipertensivo, se prefieren nitratos intravenosos combinados con diuréticos de asa 6
• En mujeres embarazadas con crisis hipertensiva, se recomiendan metildopa, labetalol o antagonistas del calcio como nifedipina 6
• Debe evitarse la nifedipina de liberación inmediata en crisis hipertensivas por el riesgo de reducción impredecible de la presión arterial 2, 3

Conclusión

Para el manejo de crisis hipertensivas, se deben utilizar medicamentos de acción rápida y fácilmente titulables por vía intravenosa. El amlodipino, aunque es eficaz para la hipertensión crónica, no es adecuado para situaciones que requieren reducción inmediata de la presión arterial debido a su inicio de acción lento.