Tratamiento para la Elastosis Severa
El tratamiento más efectivo para la elastosis severa es el uso de retinoides tópicos, específicamente tretinoína al 0.02-0.05%, aplicada diariamente durante al menos 12 meses para lograr mejoras histológicas en la piel fotodañada. 1
Entendiendo la Elastosis
La elastosis es una condición caracterizada por la degeneración de las fibras elásticas en la piel, principalmente causada por:
- Exposición crónica al sol (elastosis solar)
- Envejecimiento natural
- Factores ambientales
La elastosis severa se manifiesta como:
- Engrosamiento y amarillamiento de la piel
- Arrugas profundas
- Textura áspera o "acartonada"
- Posible formación de quistes y comedones (Síndrome de Favre-Racouchot) 2
Opciones de Tratamiento
Primera línea: Retinoides Tópicos
- Tretinoína (0.02-0.05%): Aplicar diariamente por la noche
- Duración del tratamiento: Mínimo 12 meses para observar cambios histológicos significativos
- Efectos secundarios: Irritación, enrojecimiento, descamación (generalmente transitorios)
Segunda línea: Terapias Físicas
Fototerapia PUVA (Psoraleno + UVA)
- Indicada para casos resistentes a tratamientos tópicos
- Requiere supervisión médica especializada
- Precaución: Aumenta el riesgo de cáncer de piel con exposición acumulativa 4
Procedimientos Dermatológicos
- Peelings químicos (ácido glicólico, ácido salicílico)
- Microdermoabrasión
- Láser fraccionado
- Radiofrecuencia
Medidas Complementarias
Protección Solar
- Fundamental para prevenir progresión:
- Uso diario de protector solar SPF 30+
- Ropa protectora
- Evitar exposición solar entre 10am-4pm
Cuidado Diario de la Piel
- Limpiadores suaves con pH neutro
- Emolientes sin alcohol varias veces al día
- Cremas con urea al 10% dos o tres veces al día 5
- Evitar irritantes químicos y estrés mecánico en la piel
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluación inicial: Determinar severidad de la elastosis y áreas afectadas
- Iniciar con retinoides tópicos:
- Tretinoína 0.02% por las primeras 4 semanas
- Si hay buena tolerancia, aumentar a 0.05%
- Aplicar diariamente por la noche
- Reevaluar a las 12 semanas:
- Si hay mejoría: continuar tratamiento por al menos 12 meses
- Si no hay respuesta: considerar añadir o cambiar a:
- Aumentar concentración de retinoide
- Considerar terapias físicas (PUVA, peelings, láser)
- Mantenimiento a largo plazo:
- Protección solar estricta
- Continuar retinoides a menor frecuencia (2-3 veces por semana)
- Evaluación dermatológica periódica
Consideraciones Especiales
- Pacientes con piel sensible: Iniciar con concentraciones más bajas (0.01-0.02%) e incrementar gradualmente
- Áreas con elastosis nodular o quística: Pueden requerir procedimientos adicionales como extracción de comedones
- Síndrome de Favre-Racouchot: Considerar tratamiento combinado con retinoides orales bajo supervisión especializada
Advertencias y Limitaciones
- Los retinoides están contraindicados durante el embarazo
- La elastosis severa de larga evolución puede tener respuesta limitada al tratamiento
- Los cambios histológicos profundos en la dermis pueden requerir tratamientos más agresivos o prolongados
- La protección solar es esencial para prevenir la progresión y mantener los resultados del tratamiento
La elastosis severa requiere tratamiento prolongado y consistente, siendo los retinoides tópicos la base del manejo, complementados con protección solar rigurosa y, en casos seleccionados, procedimientos dermatológicos avanzados.