What are the steps for cardiopulmonary resuscitation (CPR), including induction and intubation with medications and dosages?

Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar, Inducción e Intubación

Para realizar una reanimación cardiopulmonar efectiva, se debe seguir el algoritmo de soporte vital avanzado de la American Heart Association 2020, que incluye compresiones torácicas de alta calidad, administración de medicamentos específicos y manejo avanzado de la vía aérea mediante intubación orotraqueal cuando sea necesario. 1

Pasos Iniciales para RCP

1. Evaluación inicial:

   • Verificar seguridad de la escena
   • Comprobar respuesta del paciente
   • Activar sistema de emergencia
   • Verificar pulso y respiración (no más de 10 segundos) 1

2. Iniciar RCP de alta calidad:

   • Compresiones torácicas:
     • Profundidad: al menos 5 cm (2 pulgadas)
     • Frecuencia: 100-120 compresiones/minuto
     • Permitir expansión torácica completa
     • Minimizar interrupciones
     • Relación compresión-ventilación: 30:2 (sin vía aérea avanzada) 2

3. Desfibrilación temprana:

   • Utilizar DEA tan pronto como esté disponible
   • Energía para desfibrilación:
     • Bifásico: 120-200 Julios (recomendación del fabricante)
     • Monofásico: 360 Julios 2

Administración de Medicamentos

1. Acceso vascular:

   • Establecer acceso intravenoso (IV) o intraóseo (IO)

2. Epinefrina:

   • Dosis: 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos
   • Indicada para todos los ritmos de paro cardíaco 2, 1

3. Amiodarona:

   • Primera dosis: 300 mg IV/IO
   • Segunda dosis: 150 mg IV/IO
   • Indicada para fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) refractaria a desfibrilación 2, 1

4. Lidocaína (alternativa a amiodarona):

   • Primera dosis: 1-1.5 mg/kg IV/IO
   • Segunda dosis: 0.5-0.75 mg/kg IV/IO
   • Indicada para FV/TVSP refractaria a desfibrilación 2, 1

Manejo Avanzado de la Vía Aérea

1. Preparación para intubación:

   • Después de los primeros 2 ciclos de RCP (aproximadamente 4 minutos)
   • Preparar equipo:
     • Laringoscopio
     • Tubo endotraqueal (7.0-8.0 mm para adultos)
     • Estilete
     • Jeringa de 10 ml 1

2. Medicamentos para inducción:

   • Midazolam:

     • Dosis: 0.2-0.3 mg/kg IV
     • Administrar lentamente durante al menos 2 minutos
     • En pacientes mayores de 60 años o debilitados: reducir dosis a 1-1.5 mg total 3

   • Alternativas para inducción:

     • Etomidato: 0.3 mg/kg IV (considerar con precaución en pacientes sépticos) 4
     • Ketamina: 1-2 mg/kg IV (alternativa valiosa, especialmente en pacientes sépticos) 4

3. Bloqueante neuromuscular:

   • Rocuronio:
     • Dosis para intubación de secuencia rápida: 0.6-1.2 mg/kg IV
     • Inicio de acción: aproximadamente 1 minuto 5

4. Procedimiento de intubación:

   • Pre-oxigenar con ventilación con bolsa-mascarilla
   • Realizar intubación sin interrumpir compresiones torácicas por más de 10 segundos
   • Verificar colocación del tubo mediante:
     • Capnografía
     • Auscultación bilateral de pulmones
     • Observación de expansión torácica simétrica 1

5. Cuidados post-intubación:

   • Asegurar el tubo
   • Continuar ventilaciones a razón de 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones/minuto)
   • Continuar compresiones torácicas ininterrumpidas 2, 1
   • Desconectar al paciente del ventilador mecánico y ventilar manualmente durante la RCP 6

Monitorización y Calidad de la RCP

1. Rotación del personal:

   • Cambiar a la persona que realiza compresiones cada 2 minutos para evitar fatiga 2

2. Monitorización:

   • Verificar ritmo cada 2 minutos
   • Monitorizar ETCO₂ para evaluar efectividad de la RCP (valor >10 mmHg) 1

3. Causas reversibles (5H y 5T):

   • Hipovolemia
   • Hipoxia
   • Hidrogeniones (acidosis)
   • Hipo/hiperpotasemia
   • Hipotermia
   • Tensión neumotórax
   • Taponamiento cardíaco
   • Toxinas
   • Trombosis pulmonar
   • Trombosis coronaria 2, 1

Cuidados Post-Paro Cardíaco

1. Al lograr retorno de circulación espontánea (ROSC):

   • Monitorizar signos vitales continuamente
   • Objetivo: presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg
   • Monitorizar aclaramiento de lactato 1

2. Resucitación con líquidos:

   • 30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas 1

3. Vasopresores si persiste hipotensión:

   • Norepinefrina como vasopresor de primera línea (0.05-3 mcg/kg/min)
   • Vasopresina puede añadirse a dosis de 0.03 unidades/min 1

Errores comunes a evitar

• Retrasar la administración de epinefrina más allá de 5 minutos
• Profundidad inadecuada de compresiones torácicas
• Interrupciones excesivas en las compresiones torácicas
• No identificar y tratar causas reversibles
• Ventilación excesiva durante la RCP 1
• Mantener al paciente conectado al ventilador mecánico durante la RCP 6

La reanimación cardiopulmonar efectiva requiere un enfoque sistemático y coordinado, siguiendo los algoritmos establecidos por las guías actuales. La calidad de las compresiones torácicas, la administración oportuna de medicamentos y el manejo adecuado de la vía aérea son componentes críticos para mejorar la supervivencia y los resultados neurológicos en pacientes con paro cardíaco.