Dosis de Albúmina Recomendada Después de Paracentesis de 5 Litros
Para una paracentesis de 5 litros, se debe administrar 40 gramos de albúmina (8 gramos por litro de ascitis extraída) para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis. 1
Fundamentos de la Recomendación
La paracentesis de gran volumen (>5 litros) requiere expansión plasmática con albúmina para prevenir complicaciones graves:
- La disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP) puede ocurrir hasta en un 70% de los casos cuando no se usa expansión plasmática 2
- La DCPP puede provocar:
Dosis Específica de Albúmina
La dosis recomendada por las guías actuales es:
- 6-8 gramos de albúmina por litro de ascitis extraída 1, 2
- Para 5 litros: 40 gramos de albúmina (equivalente a 200 ml de solución de albúmina al 20%) 1, 2
La Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (2021) específicamente menciona que "después del quinto litro, aproximadamente 40 g de albúmina deben ser infundidos" 1.
Administración
- La albúmina debe administrarse después de completar la paracentesis 2
- La infusión debe realizarse lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca, especialmente considerando posible cardiomiopatía preexistente 2
- Se recomienda utilizar albúmina al 20% o 25% 1
Evidencia Comparativa
La albúmina es superior a otros expansores plasmáticos:
- Un metaanálisis de 17 estudios aleatorizados (1225 pacientes) demostró que la infusión de albúmina reduce la probabilidad de DCPP en un 61% (OR = 0.39, IC 95% 0.27-0.55) 2
- La albúmina es más efectiva que otros expansores de volumen (dextrano, gelatina, hidroxietilalmidón, solución salina hipertónica) en la prevención de DCPP 2, 3
- Con albúmina, la probabilidad de hiponatremia y mortalidad se reduce en un 42% y 36%, respectivamente 2
Consideraciones Especiales
- Es preferible limitar la extracción de ascitis a menos de 8 litros durante un procedimiento de paracentesis, ya que el riesgo de DCPP es mayor cuando se extraen más de 8 litros 1, 2
- En pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF), se debe considerar la administración de albúmina incluso en paracentesis <5L debido a mayores alteraciones hemodinámicas 4
Advertencias y Precauciones
- Dosis excesivas de albúmina (>87.5g) pueden asociarse con peores resultados en peritonitis bacteriana espontánea 2
- Se debe monitorizar a los pacientes para detectar signos de sobrecarga de volumen, función renal y electrolitos 2
Aunque existe un estudio piloto que sugiere que dosis menores de albúmina (4g/L) podrían ser efectivas 5, las guías actuales basadas en evidencia más sólida continúan recomendando 6-8g/L para garantizar la prevención óptima de complicaciones y mejorar la supervivencia.