Reposición de Albúmina en Drenaje de Ascitis
La dosis recomendada de albúmina para paracentesis de gran volumen es de 8 gramos por litro de ascitis extraída, administrada después de completar el procedimiento. 1, 2
Indicaciones para la administración de albúmina
- Paracentesis < 5 litros: No requiere expansión de volumen con albúmina; se puede utilizar un expansor plasmático sintético 1
- Paracentesis ≥ 5 litros: Requiere administración de albúmina a dosis de 8 g/L de ascitis extraída 1, 2
- Casos especiales: Pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica pueden requerir albúmina incluso para paracentesis < 5L debido a mayores alteraciones hemodinámicas 2
Fundamento fisiopatológico
La administración de albúmina después de una paracentesis de gran volumen previene la disfunción circulatoria post-paracentesis, que puede manifestarse como:
- Hiponatremia
- Deterioro de la función renal
- Hipotensión
- Mayor tasa de recurrencia de ascitis
- Desarrollo de síndrome hepatorrenal
- Reducción de la supervivencia 2
Protocolo de administración
- Realizar la paracentesis en condiciones estériles estrictas
- Drenar todo el líquido ascítico en una sola sesión (1-4 horas)
- Administrar albúmina después de completar la paracentesis 1
- Dosis: 8 g de albúmina por litro de ascitis extraída
- Ejemplo: 100 ml de albúmina al 20% por cada 3 litros de ascitis 1
- Infundir lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca, especialmente en pacientes con miocardiopatía preexistente 2
Comparación con otros expansores plasmáticos
La albúmina es superior a otros expansores plasmáticos en la prevención de la disfunción circulatoria post-paracentesis:
- Reduce la probabilidad en un 61% (OR = 0.39, IC 95% 0.27-0.55) 2, 3
- Es más eficaz que dextrano, gelatina, hidroxietil almidón y solución salina hipertónica 2, 3
Consideraciones importantes
- Limitar la paracentesis a menos de 8 litros para minimizar el riesgo de disfunción circulatoria 2
- Monitorizar parámetros hemodinámicos, signos de sobrecarga de volumen, función renal y electrolitos 2
- Después de la paracentesis, el paciente debe acostarse sobre el lado opuesto durante dos horas si hay fuga de líquido ascítico residual 1
- Considerar sutura (idealmente en bolsa de tabaco) alrededor del sitio de drenaje para minimizar el riesgo de fuga 1
Errores comunes a evitar
- No administrar albúmina en paracentesis ≥ 5 litros
- Utilizar dosis inadecuadas de albúmina
- No monitorizar adecuadamente al paciente durante y después del procedimiento
- Dejar el drenaje colocado durante la noche (no recomendado) 1
- No considerar la necesidad de diuréticos después de la paracentesis para evitar la reacumulación de ascitis 4