Nitroglycerinspray wird weiterhin aktuell bei Angina pectoris verwendet
Nitroglycerinspray ist nach wie vor ein wichtiger Bestandteil der aktuellen Therapie bei Angina pectoris und wird für die sofortige Linderung von Angina-Anfällen empfohlen. 1, 2
Anwendung und Wirkung
Nitroglycerin wirkt durch:
- Venöse Dilatation, die zu verminderter kardialer Vorlast führt
- Verbesserung der subendokardialen Durchblutung
- Koronare Vasodilatation und Antagonisierung von Koronarspasmen
- Arterielle Dilatation, die zu verminderter Nachlast führt
Die Leitlinien empfehlen Nitroglycerin in folgenden Formen:
- Sublinguales Nitroglycerin oder Nitroglycerinspray für die unmittelbare Linderung von Angina-Anfällen 1
- Die Dosis kann etwa alle 5 Minuten wiederholt werden, bis die Brustschmerzen nachlassen 2
- Bei anhaltenden Schmerzen nach insgesamt 3 Tabletten/Sprühstößen innerhalb von 15 Minuten sollte ärztliche Hilfe gesucht werden 2
Vorteile des Nitroglycerinsprays
Das Nitroglycerinspray bietet gegenüber den Tabletten mehrere klinische Vorteile:
- Geringere Inzidenz von Kopfschmerzen
- Überlegenheit gegenüber der sublingualen Tablette in Bezug auf therapeutische Wirkung und Wirkungseintritt
- Vorteilhaft bei Patienten mit trockenem Mund 3
Prophylaktische Anwendung
Nitroglycerin kann auch prophylaktisch eingesetzt werden:
- 5-10 Minuten vor Aktivitäten, die Brustschmerzen auslösen könnten 2
- Erhöht die schmerzfreie Gehzeit bei Belastungstests
- Verzögert oder verhindert ST-Strecken-Senkungen
- Steigert die Belastungstoleranz 3
Langwirksame Nitrate und Toleranzentwicklung
Bei der Anwendung langwirksamer Nitrate ist zu beachten:
- Toleranzentwicklung bei kontinuierlicher Anwendung über 24 Stunden 4
- Ein nitratfreies Intervall von 10-14 Stunden täglich ist notwendig, um die Wirksamkeit zu erhalten 5
- Bei transdermalen Pflastern sollte eine Anwendungsdauer von 12-14 Stunden mit einem nitratfreien Intervall (typischerweise über Nacht) eingehalten werden 5, 4
Kombination mit anderen Medikamenten
Nitroglycerin kann mit anderen Antiangina-Medikamenten kombiniert werden:
- Beta-Blocker sind die Erstlinientherapie bei chronisch stabiler Angina 1
- Kalziumantagonisten (langwirksam) oder langwirksame Nitrate können eingesetzt werden, wenn Beta-Blocker kontraindiziert sind 1
- Beta-Blocker wirken synergistisch mit Nitraten, indem sie die Reflex-Tachykardie verhindern 5
Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen
Nitroglycerin sollte vermieden werden bei:
- Systolischem Blutdruck <90 mmHg
- Gleichzeitiger Anwendung von Phosphodiesterase-5-Hemmern (innerhalb von 24-48 Stunden)
- Rechtsventrikulärem Infarkt
- Schwerer Aortenstenose 5, 2
Wichtige Hinweise für Patienten
- Der Patient sollte bei der Einnahme sitzen, um Stürze durch Schwindel oder Benommenheit zu vermeiden 2
- Ein Angina-Anfall, der nicht auf kurzwirksames Nitroglycerin anspricht, sollte als möglicher Myokardinfarkt betrachtet werden 5
- Häufige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Hypotonie 2
Zusammenfassend bleibt Nitroglycerinspray ein wesentlicher Bestandteil der aktuellen Therapie bei Angina pectoris, sowohl zur sofortigen Linderung akuter Anfälle als auch zur prophylaktischen Anwendung vor körperlichen Aktivitäten.