Is apheresis of white blood cells indicated?

Indicaciones para la Aféresis de Glóbulos Blancos

La aféresis de glóbulos blancos no está generalmente recomendada como tratamiento rutinario para la hiperleucocitosis en pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA), ya que no ha demostrado reducir la mortalidad a largo plazo y la evidencia de su beneficio en la mortalidad temprana es inconsistente. 1, 2

Manejo de la Hiperleucocitosis en LMA

Tratamiento de Primera Línea

• La hiperleucocitosis (recuento de glóbulos blancos >100 × 10⁹/L) debe tratarse con:
  • Hidratación intravenosa agresiva (2,5-3 L/m²/día)
  • Hidroxiurea (25-50 mg/kg/día en 2-3 dosis divididas)
  • Inicio rápido de quimioterapia definitiva 1, 2

Papel Limitado de la Aféresis

Según las guías NCCN y ESMO, la aféresis:

• No ha demostrado reducir la mortalidad a largo plazo 1
• Puede considerarse en casos muy específicos con:
  • Síntomas neurológicos graves
  • Compromiso pulmonar significativo
  • Signos de leucostasis que amenazan órganos vitales 2

Evidencia Científica

Eficacia Limitada

• Un metaanálisis de 13 estudios con 1743 pacientes no encontró beneficio en la mortalidad temprana con aféresis en comparación con estrategias sin aféresis (RR 0,88; IC 95% 0,69-1,13; p = 0,321) 3
• Aunque la aféresis puede reducir rápidamente el recuento de glóbulos blancos en un 30-60% en pocas horas, este efecto es temporal y no se traduce en mejores resultados clínicos 4, 5

Consideraciones Prácticas

• La aféresis puede lograr una reducción del 30-80% en el recuento de glóbulos blancos en horas, pero:
  • Es un procedimiento invasivo
  • Tiene efecto temporal
  • Conlleva posibles complicaciones
  • Representa una carga logística significativa 2, 6

Algoritmo de Manejo para Hiperleucocitosis en LMA

1. Evaluación inicial:

   • Confirmar recuento de glóbulos blancos >100 × 10⁹/L
   • Evaluar síntomas de leucostasis (neurológicos, respiratorios)
   • Valorar estado funcional y comorbilidades

2. Tratamiento inmediato:

   • Hidratación IV agresiva (2,5-3 L/m²/día)
   • Hidroxiurea (25-50 mg/kg/día)
   • Prevención del síndrome de lisis tumoral (alopurinol o rasburicasa)

3. Considerar aféresis SOLO si:

   • Hay síntomas graves de leucostasis que amenazan órganos vitales
   • No hay respuesta rápida a las medidas iniciales
   • El paciente está hemodinámicamente estable para tolerar el procedimiento

4. Iniciar tratamiento definitivo lo antes posible:

   • Quimioterapia de inducción según el subtipo de LMA y factores de riesgo
   • No retrasar el inicio de la quimioterapia por realizar aféresis 1

Advertencias y Precauciones

• La aféresis no debe retrasar el inicio de la quimioterapia definitiva
• Está contraindicada en pacientes con leucemia promielocítica aguda por riesgo de exacerbar la coagulopatía 1
• Monitorizar estrechamente el síndrome de lisis tumoral durante y después de la citorreducción
• Evitar transfusiones excesivas de glóbulos rojos que puedan aumentar la viscosidad sanguínea 2

En resumen, aunque la aféresis puede reducir rápidamente el recuento de leucocitos, no ha demostrado mejorar los resultados clínicos significativos y no debe utilizarse como tratamiento rutinario para la hiperleucocitosis en LMA.