Cuadro Clínico de Hipocalcemia
La hipocalcemia se manifiesta principalmente con síntomas neurológicos que van desde fatiga e irritabilidad hasta temblores musculares, rigidez, convulsiones, alteración del estado mental y pérdida de conciencia en casos graves. 1
Manifestaciones Clínicas
Síntomas Neuromusculares
- Tetania (signo más característico)
- Parestesias periorales y en extremidades
- Espasmos musculares (especialmente carpopedales)
- Signo de Chvostek (contracción facial al percutir el nervio facial)
- Signo de Trousseau (espasmo carpiano al comprimir el brazo)
- Convulsiones (en casos graves)
- Irritabilidad neuromuscular 1, 2
Manifestaciones Cardiovasculares
- Arritmias cardíacas (especialmente con niveles de calcio ionizado <0,8 mmol/L)
- Prolongación del intervalo QT
- Insuficiencia cardiovascular en casos graves 1, 3
Manifestaciones Neuropsiquiátricas
Manifestaciones Oftalmológicas
Otras Manifestaciones
- Calcificaciones de ganglios basales y cerebelosas (en hipocalcemia crónica)
- Estatura baja (en casos de hipoparatiroidismo de larga evolución)
- Alteraciones cutáneas 5, 4
Gravedad de los Síntomas
La gravedad de los síntomas depende de:
- Velocidad de instauración: La hipocalcemia aguda suele ser más sintomática que la crónica 4
- Nivel de calcio sérico: Niveles por debajo de 0,9 mmol/L de calcio ionizado requieren corrección inmediata 1
- Comorbilidades: Pacientes con enfermedades críticas como sepsis o pancreatitis pueden presentar manifestaciones más graves 1, 3
Consideraciones Diagnósticas
El diagnóstico debe incluir:
- Medición de calcio sérico con corrección por albúmina o calcio ionizado
- Niveles de hormona paratiroidea (PTH)
- Niveles de magnesio (la hipomagnesemia puede causar hipocalcemia resistente al tratamiento)
- Niveles de fósforo
- Niveles de vitamina D
- Evaluación de la función renal 1
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La hipocalcemia puede ser asintomática hasta que alcanza niveles críticos, especialmente si se desarrolla lentamente 6
- Buscar signos tempranos como cataratas prematuras o baja estatura que pueden sugerir hipoparatiroidismo primario no diagnosticado 5
- La hipocalcemia puede empeorar durante enfermedades agudas como infecciones por dengue u otras condiciones críticas 5, 3
- En pacientes con hipocalcemia severa sintomática, administrar 1-2 g de gluconato de calcio IV (100-200 mg/kg para pacientes pediátricos) de forma inmediata, lentamente y con monitorización ECG 1
Causas Comunes
- Hipoparatiroidismo postquirúrgico (75% de los casos tras cirugía tiroidea o paratiroidea)
- Enfermedades críticas (sepsis, pancreatitis, transfusiones masivas)
- Inducida por medicamentos (bisfosfonatos, anticonvulsivantes, inhibidores de la bomba de protones)
- Síndrome de deleción 22q11.2 (en niños)
- Trastornos del metabolismo de la vitamina D
- Estados hipomagnesémicos 1, 2, 6
La identificación temprana del cuadro clínico de hipocalcemia es crucial para prevenir complicaciones potencialmente mortales, especialmente en pacientes de alto riesgo o con enfermedades críticas.