What is the treatment plan for chronic pharyngitis?

Tratamiento de la Faringitis Crónica

El tratamiento de la faringitis crónica debe ser individualizado según su etiología, siendo los antibióticos como amoxicilina 500 mg dos veces al día durante 10 días el tratamiento de elección cuando se confirma origen bacteriano por Streptococcus del grupo A. 1

Evaluación y diagnóstico

Para determinar el tratamiento adecuado, es fundamental identificar la causa subyacente:

• Criterios de Centor para evaluar la probabilidad de infección estreptocócica:

  • Exudados tonsilares
  • Ganglios cervicales anteriores dolorosos
  • Ausencia de tos
  • Fiebre

• Pacientes con puntuación Centor 3-4: Realizar prueba rápida de antígeno y/o cultivo faríngeo 1

Esquema de tratamiento según etiología

1. Faringitis bacteriana (estreptocócica)

• Primera línea:

  • Amoxicilina 500 mg dos veces al día por 10 días 1
  • Alternativa: Penicilina V 500 mg dos veces al día por 10 días 1

• Para pacientes alérgicos a penicilina:

  • Azitromicina 500 mg una vez al día por 5 días 1, 2
  • Claritromicina 250 mg dos veces al día por 10 días 1
  • Clindamicina 300 mg tres veces al día por 10 días 1

• Para pacientes con problemas de cumplimiento:

  • Penicilina G benzatínica 1.200.000 U intramuscular en dosis única 1

2. Faringitis crónica no estreptocócica

• Tratamiento sintomático:

  • AINEs o acetaminofén para alivio del dolor 1
  • Gárgaras con agua salada tibia 1
  • Pastillas para la garganta 1, 3

• Tratamiento específico según causa:

  • Para faringitis asociada a reflujo: Inhibidores de la bomba de protones o antagonistas H2 4
  • Para faringitis alérgica: Antihistamínicos 5
  • Para faringitis asociada a SAHOS: Tratamiento del trastorno respiratorio 5

3. Tratamiento con pastillas botánicas

Las pastillas botánicas que contienen extractos de plantas medicinales como Siraitia grosvenorii, Lonicera japonica, Platycodon grandiflorus y Glycyrrhiza uralensis han mostrado eficacia significativa en el tratamiento de la faringitis crónica, mejorando síntomas como picazón faríngea, sequedad, sensación de cuerpo extraño y congestión de la mucosa faríngea 3.

Consideraciones para casos recurrentes o refractarios

• Evaluación de portador crónico: Los portadores crónicos de estreptococo tienen bajo riesgo de transmisión y generalmente no requieren tratamiento 6

• Considerar amigdalectomía según los criterios de Paradise:

  • ≥7 episodios bien documentados y tratados adecuadamente en el año anterior, O
  • ≥5 episodios en cada uno de los 2 años anteriores, O
  • ≥3 episodios en cada uno de los 3 años anteriores 1

Precauciones y advertencias

• Completar el curso completo de antibióticos (10 días para beta-lactámicos, 5 días para azitromicina) es esencial para prevenir complicaciones como fiebre reumática 1, 2

• Evitar el uso de antibióticos en faringitis probablemente viral (aquellos con tos, rinorrea, ronquera, úlceras orales) o con puntuación Centor baja (0-2) 1

• Los pacientes con antecedentes de anafilaxia, angioedema o dificultad respiratoria deben evitar todos los β-lactámicos 1

• La azitromicina ha demostrado tasas de éxito clínico del 95% en la erradicación bacteriológica a los 14 días, aunque disminuye al 77% a los 30 días 2

El tratamiento individualizado basado en la causa específica de la faringitis crónica ofrece mejores resultados que el tratamiento sintomático tradicional 5.