What population is suitable for semaglutide treatment for type 2 diabetes or obesity?

Población Adecuada para el Tratamiento con Semaglutida

La semaglutida está indicada para adultos con obesidad (IMC ≥30) o sobrepeso (IMC ≥27) con al menos una comorbilidad relacionada con el peso, incluyendo diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia o insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp). 1

Criterios de Elegibilidad

Indicaciones Primarias:

• Obesidad: IMC ≥30 kg/m²
• Sobrepeso: IMC ≥27 kg/m² con al menos una comorbilidad relacionada con el peso:
  • Diabetes tipo 2
  • Hipertensión
  • Dislipidemia
  • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp)

Poblaciones Específicas con Beneficio Demostrado:

1. Pacientes con diabetes tipo 2:

   • Particularmente aquellos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) o alto riesgo de padecerla 2
   • Pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad que no logran control glucémico adecuado con metformina 3

2. Pacientes con ICFEp y obesidad:

   • La semaglutida ha demostrado mejorar significativamente los síntomas relacionados con la insuficiencia cardíaca, las limitaciones físicas y la función de ejercicio 2
   • En el estudio STEP-HFpEF, la semaglutida mejoró la puntuación del cuestionario de cardiomiopatía de Kansas City y la distancia en la prueba de caminata de 6 minutos 2

3. Pacientes con obesidad de poblaciones asiáticas orientales:

   • Han demostrado respuesta significativa con reducciones de peso de hasta 13.2% con semaglutida 2.4 mg 4
   • Reducción notable del área de grasa visceral abdominal (40% con dosis de 2.4 mg) 4

Consideraciones de Dosificación

La dosificación debe seguir un esquema de escalada gradual:

• Iniciar con 0.25 mg subcutáneo una vez por semana durante 4 semanas
• Aumentar a 0.5 mg semanal durante las semanas 5-8
• Titular gradualmente hasta la dosis de mantenimiento de 2.4 mg semanal 1

Criterios de Continuación del Tratamiento

Se debe suspender el tratamiento si no se logra:

• Al menos 4% de pérdida de peso a las 16 semanas para liraglutida
• Al menos 5% de pérdida de peso a las 12 semanas para otros agentes, incluida la semaglutida 1

Precauciones y Contraindicaciones

Contraindicaciones:

• Antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides
• Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2
• Embarazo 1, 5

Precauciones:

• Antecedentes de pancreatitis
• Enfermedad de la vesícula biliar
• Uso concomitante con secretagogos de insulina (como sulfonilureas) o insulina, debido al mayor riesgo de hipoglucemia 5

Efectos Adversos Comunes

• Trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia y reflujo) en aproximadamente 74.2% de los usuarios 1
• Aproximadamente 7% de los pacientes discontinúan el tratamiento debido a efectos adversos 1
• Aumento de amilasa (13%) y lipasa (22%) 5
• Colelitiasis reportada en 1.5% y 0.4% de pacientes tratados con semaglutida 0.5 mg y 1 mg, respectivamente 5

Consideraciones Especiales

• En pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad, la semaglutida 2.4 mg semanalmente logró una reducción de peso significativamente mayor (-9.6%) en comparación con placebo (-3.4%) 6
• Para pacientes con obesidad severa, dosis más altas (hasta 16 mg) pueden proporcionar beneficios adicionales de pérdida de peso, aunque con mayor incidencia de efectos adversos 3
• La combinación de cagrilintida-semaglutida ha mostrado resultados prometedores con una reducción de peso de -13.7% en pacientes con obesidad y diabetes tipo 2 7

La semaglutida representa una opción terapéutica valiosa para el manejo del peso en diversas poblaciones, especialmente aquellas con comorbilidades relacionadas con la obesidad, con beneficios que van más allá del control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2.