What is the equivalence and dosing between different diuretics, including oral (PO) and intravenous (IV) routes?

Equivalencia de diuréticos, EV, VO y entre ellos

La dosis intravenosa inicial de diuréticos de asa debe ser al menos equivalente o mayor que la dosis oral previa del paciente, considerando que 1 mg de bumetanida equivale aproximadamente a 40 mg de furosemida tanto por vía oral como intravenosa. 1

Conversión entre diuréticos de asa

Equivalencias de potencia

• Furosemida vs Bumetanida:

  • 40 mg de furosemida oral = 1 mg de bumetanida oral 2
  • 40 mg de furosemida IV = 1 mg de bumetanida IV 2
  • La bumetanida es aproximadamente 50 veces más potente que la furosemida en base miligramo por miligramo 2

• Torasemida:

  • 10-20 mg de torasemida oral = 40 mg de furosemida oral 3
  • La torasemida tiene mayor biodisponibilidad oral que la furosemida 4

Biodisponibilidad y conversión VO a EV

• La biodisponibilidad de la furosemida oral es variable (12-112%), lo que hace que la dosis IV sea aproximadamente 3 veces más potente que la dosis oral 5
• Para pacientes que ya reciben diuréticos orales, la dosis IV inicial debe ser al menos equivalente a la dosis oral diaria 3
• Para pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada que ya toman diuréticos orales, se recomienda una dosis IV inicial de al menos 2-2.5 veces la dosis oral diaria 3, 6

Dosificación según situación clínica

Insuficiencia cardíaca aguda/edema pulmonar

• Furosemida IV:

  • Dosis inicial: 40 mg IV administrados lentamente (1-2 minutos) 7
  • Si no hay respuesta satisfactoria en 1 hora, aumentar a 80 mg IV 7
  • Dosis máxima diaria: hasta 600 mg 7

• Bumetanida IV:

  • Dosis inicial: 0.5-1 mg IV administrados durante 1-2 minutos 8
  • Dosis adicionales pueden administrarse cada 2-3 horas si es necesario 8
  • Dosis máxima diaria: 10 mg 8

Insuficiencia cardíaca crónica/edema

• Furosemida oral:

  • Dosis inicial: 20-80 mg una vez al día 9
  • Ajuste: Incrementos de 20-40 mg cada 6-8 horas hasta lograr el efecto deseado 9
  • Dosis de mantenimiento: Administrar la dosis efectiva una o dos veces al día 9

• Tabla de diuréticos orales para insuficiencia cardíaca crónica 3:

Diurético	Dosis inicial diaria	Dosis máxima diaria	Duración de acción
Diuréticos de asa
Bumetanida	0.5-1.0 mg 1-2 veces	10 mg	4-6 horas
Furosemida	20-40 mg 1-2 veces	600 mg	6-8 horas
Torasemida	10-20 mg una vez	200 mg	12-16 horas
Diuréticos tiazídicos
Hidroclorotiazida	25 mg 1-2 veces	200 mg	6-12 horas
Clortalidona	12.5-25 mg una vez	100 mg	24-72 horas
Metolazona	2.5 mg una vez	20 mg	12-24 horas
Diuréticos ahorradores de potasio
Espironolactona	12.5-25 mg una vez	50 mg	2-3 días
Amilorida	5 mg una vez	20 mg	24 horas
Triamtereno	50-75 mg dos veces	200 mg	7-9 horas

Estrategias para diuresis insuficiente

Cuando la diuresis es inadecuada para aliviar los síntomas y signos de congestión, es razonable intensificar el régimen diurético mediante 3:

1. Dosis más altas de diuréticos de asa intravenosos

   • Duplicar la dosis inicial si no hay respuesta adecuada

2. Adición de un segundo diurético

   • Añadir un diurético tiazídico (metolazona, hidroclorotiazida)
   • Considerar la adición de antagonistas de mineralocorticoides (espironolactona)

3. Cambio en el método de administración

   • Considerar infusión continua vs. bolos (aunque el estudio DOSE no mostró diferencias significativas entre estas estrategias) 6

Consideraciones especiales y precauciones

• Monitorización: Evaluar regularmente los síntomas, producción de orina, función renal y electrolitos durante el uso de diuréticos IV 3

• Ajuste al alta: El régimen de alta debe incluir un plan para el ajuste de diuréticos para disminuir las rehospitalizaciones 3

• Pacientes con congestión grave: En pacientes con congestión grave o congestión residual al alta, la reducción de la dosis puede asociarse con un mayor riesgo de mortalidad y/o reingreso por insuficiencia cardíaca 10

• Resistencia a diuréticos: Considerar causas como depleción de volumen intravascular, activación neurohormonal, hipertrofia del nefrón distal, secreción tubular reducida o disminución de la perfusión renal 3

Esta guía proporciona una referencia práctica para la equivalencia y dosificación de diuréticos, pero recuerde que la respuesta individual puede variar y requiere monitorización cuidadosa.