What is the comparison between metoclopramide and ondansetron for treating nausea and vomiting in pregnancy?

Metoclopramida vs ondansetron en embarazo

La metoclopramida es preferible como tratamiento de primera línea para náuseas y vómitos durante el embarazo, mientras que el ondansetrón debe reservarse como segunda línea, especialmente después de las 10 semanas de gestación.

Comparación de eficacia y seguridad

Metoclopramida:

• Es ampliamente utilizada y segura para tratar náuseas y vómitos durante el embarazo
• Dosis recomendada: 5-10 mg vía oral cada 6-8 horas 1
• No se ha asociado con un aumento significativo del riesgo de malformaciones congénitas 1
• Un metaanálisis de seis estudios de cohorte que incluyó a 33,000 mujeres en el primer trimestre no mostró aumento significativo en el riesgo de defectos congénitos (odds ratio 1.14, IC 99% 0.93-1.38) 1
• Posibles efectos secundarios: somnolencia, mareos y distonía 1

Ondansetrón:

• Debe usarse principalmente como tratamiento de segunda línea 1
• Se ha asociado con un pequeño aumento en el riesgo de defectos cardíacos cuando se administra en el primer trimestre 1
• Riesgo absoluto: aumento de 0.03% en defectos orofaciales y 0.3% en defectos del tabique ventricular 1
• La ACOG (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) recomienda usar ondansetrón caso por caso en pacientes con síntomas persistentes antes de las 10 semanas de embarazo 1

Algoritmo de tratamiento para náuseas y vómitos en el embarazo

1. Primera línea:

   • Vitamina B6 (piridoxina) sola o combinada con doxilamina 1
   • Metoclopramida 5-10 mg cada 6-8 horas 1
   • Fenotiazinas (como prometazina) 1

2. Segunda línea (si no hay respuesta adecuada):

   • Ondansetrón (preferiblemente después de las 10 semanas de gestación) 1
   • Considerar cambiar de metoclopramida a ondansetrón si no hay respuesta adecuada 2

3. Casos severos (hiperémesis gravídica):

   • Metilprednisolona intravenosa como último recurso (16 mg cada 8 horas por hasta 3 días, seguido de reducción gradual) 1
   • Hospitalización para hidratación intravenosa y reposición de electrolitos si es necesario 1

Consideraciones importantes

• El cambio de metoclopramida a ondansetrón (31.8%) es más frecuente que el cambio de ondansetrón a metoclopramida (4.4%) 2, lo que sugiere mayor eficacia del ondansetrón en casos refractarios
• En un estudio aleatorizado, el ondansetrón mostró mejores resultados que la metoclopramida para controlar vómitos severos durante un período de tratamiento de 14 días (p = 0.042) 3
• Sin embargo, ambos medicamentos han demostrado eficacia similar en la reducción de náuseas y vómitos, con mejoría de los síntomas en aproximadamente 3 días 2

Precauciones y contraindicaciones

• Vigilar posibles efectos extrapiramidales con metoclopramida y suspender el medicamento si aparecen 1
• Evitar ondansetrón en el primer trimestre si es posible, especialmente antes de las 10 semanas 1
• En pacientes con hiperémesis gravídica severa, considerar un enfoque multidisciplinario que incluya obstetras, nutricionistas, psicólogos y gastroenterólogos 1

El tratamiento debe iniciarse temprano para prevenir la progresión a hiperémesis gravídica, comenzando con medidas dietéticas y de estilo de vida, seguidas por el uso escalonado de medicamentos según la gravedad de los síntomas 1.