Dosificación de Loratadina en Pacientes en Diálisis
La dosis estándar de loratadina (10 mg una vez al día) no requiere ajuste en pacientes con insuficiencia renal severa o en diálisis, ya que su eliminación no se ve significativamente alterada por la función renal reducida.
Evidencia farmacológica
La loratadina es un antihistamínico H1 de segunda generación con las siguientes características farmacocinéticas relevantes para pacientes en diálisis:
- Estudios específicos han demostrado que la disposición de loratadina no se altera significativamente en pacientes con insuficiencia renal severa ni en aquellos sometidos a hemodiálisis 1.
- La vida media de eliminación (t1/2) de la loratadina no muestra diferencias significativas entre individuos con función renal normal (8.7 ± 5.9 horas), pacientes con insuficiencia renal crónica (7.6 ± 6.9 horas) y pacientes en hemodiálisis (8.6 ± 1.6 horas) 1.
- El aclaramiento corporal total y el volumen de distribución aparente de la loratadina tampoco difieren significativamente entre estos grupos 1.
Metabolismo y eliminación
- La loratadina se metaboliza principalmente en el hígado a descarbetoxiloratadina, su metabolito activo principal, que es cuatro veces más potente que el fármaco original 2.
- La hemodiálisis aumenta el aclaramiento endógeno en menos del 1%, lo que indica que no es un método efectivo para eliminar la loratadina o su metabolito del organismo 1.
- El AUC del metabolito es significativamente mayor en pacientes con insuficiencia renal severa, pero esto no ha demostrado causar efectos adversos clínicamente significativos que requieran ajuste de dosis 1.
Recomendaciones de dosificación
- Dosis recomendada: 10 mg una vez al día, igual que en pacientes con función renal normal.
- Momento de administración: Preferiblemente después de la sesión de diálisis para mantener un régimen consistente, aunque no es estrictamente necesario debido a la mínima eliminación por diálisis 3.
- Monitorización: Vigilar posibles efectos adversos, aunque son poco frecuentes y generalmente similares a los observados con placebo 2.
Consideraciones especiales
- A diferencia de muchos otros medicamentos que requieren ajustes significativos en insuficiencia renal, la loratadina mantiene un perfil de seguridad favorable en estos pacientes.
- Aunque se han reportado casos aislados de nefritis intersticial aguda asociada a loratadina 4, estos son extremadamente raros y no contraindican su uso en pacientes con enfermedad renal.
- La loratadina tiene ventajas sobre antihistamínicos de primera generación en pacientes con enfermedad renal debido a su menor efecto sedante y menor frecuencia de dosificación (una vez al día) 2.
Algoritmo de decisión para antihistamínicos en pacientes en diálisis
- Primera elección: Loratadina 10 mg una vez al día (sin ajuste de dosis)
- Alternativas:
- Cetirizina: Requiere reducción de dosis a 5 mg diarios en insuficiencia renal severa
- Fexofenadina: Considerar reducción a 60 mg una vez al día
La loratadina representa una opción segura y eficaz para pacientes en diálisis que requieren tratamiento antihistamínico, sin necesidad de ajustes de dosis complicados que podrían comprometer la adherencia al tratamiento.