Manejo de Antibióticos en Mordeduras de Perro
Los antibióticos profilácticos no están generalmente recomendados para todas las mordeduras de perro, pero sí están indicados en casos específicos de alto riesgo como heridas profundas, mordeduras en manos, pies, cara, áreas cercanas a articulaciones o genitales, y en pacientes inmunocomprometidos. 1
Evaluación del Riesgo de Infección
Las mordeduras de perro representan un problema clínico significativo, con una tasa de infección que oscila entre 5-25% 1. La decisión de iniciar antibióticos debe basarse en:
Factores de alto riesgo que requieren antibióticos:
- Localización anatómica: Mordeduras en manos, pies, cara, áreas cercanas a articulaciones o genitales 1, 2
- Tipo de herida: Heridas profundas, punzantes o por aplastamiento 1, 2
- Estado del paciente: Pacientes inmunocomprometidos, con implantes (como válvulas cardíacas), o comorbilidades graves 1
- Tiempo transcurrido: Heridas frescas (menos de 24 horas) 1
- Signos clínicos: Presencia de celulitis asociada o signos sistémicos de infección 1
Factores de bajo riesgo (no requieren antibióticos):
- Heridas superficiales sin compromiso de estructuras profundas
- Presentación tardía (>24 horas) sin signos de infección 1
- Pacientes inmunocompetentes con heridas limpias y no localizadas en áreas de alto riesgo
Tratamiento de Primera Línea
Para casos que requieren antibióticos profilácticos o terapéuticos:
- Antibiótico de elección: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día 1, 3, 2
- Duración del tratamiento: 3-5 días para profilaxis; 7-10 días para infecciones establecidas 1
- Alternativas en alérgicos a penicilina: Clindamicina 300-450 mg tres veces al día o Cefalexina 500 mg cuatro veces al día 4
Manejo Integral de la Herida
El tratamiento antibiótico nunca debe sustituir el manejo adecuado de la herida, que incluye:
- Irrigación profunda: Limpiar abundantemente con solución salina normal (no usar irrigación a presión) 1
- Desbridamiento: Eliminar tejido necrótico y cuerpos extraños 1
- Evaluación de estructuras profundas: Verificar compromiso de tendones, huesos o articulaciones 3
- Cierre primario: Considerar solo en heridas faciales o con indicación cosmética, evitando en heridas de alto riesgo 3, 2
Consideraciones Especiales
- Profilaxis antitetánica: Evaluar estado de vacunación y administrar según corresponda 2
- Profilaxis antirrábica: Considerar incluso con animales domésticos, ya que muchos no están vacunados 3
- Seguimiento: Reevaluar a las 48-72 horas para verificar evolución 1
Errores Comunes a Evitar
- Uso indiscriminado de antibióticos: No todas las mordeduras requieren antibióticos 1
- Cierre primario inapropiado: Aumenta el riesgo de infección en heridas de alto riesgo 1
- Irrigación inadecuada: La limpieza insuficiente es un factor de riesgo para infección 1
- Ignorar signos de infección grave: Buscar signos de infección sistémica que requieran hospitalización 1
La evidencia actual muestra que el manejo adecuado de la herida (irrigación y desbridamiento) es el factor más importante para prevenir infecciones en mordeduras de perro, mientras que los antibióticos profilácticos deben reservarse para casos seleccionados de alto riesgo 1.