Tratamiento Antibiótico para Mastoiditis
El tratamiento antibiótico de primera línea para mastoiditis debe incluir vancomicina más piperacilina-tazobactam, vancomicina más un carbapenem, o vancomicina más ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa, seguido de amoxicilina-clavulanato oral para completar 2-3 semanas de tratamiento total. 1
Agentes Etiológicos Comunes
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas aeruginosa (menos común)
- Flora mixta aeróbica y anaeróbica
Régimen Antibiótico Recomendado
Tratamiento Inicial (Fase Intravenosa)
- Primera opción: Vancomicina IV + piperacilina-tazobactam IV
- Alternativas:
- Vancomicina IV + carbapenem IV (ertapenem, meropenem)
- Vancomicina IV + ceftriaxona IV + metronidazol IV
Duración de la Terapia IV
- Mínimo 48-72 horas hasta observar mejoría clínica
- La falta de respuesta en 48 horas debe hacer considerar intervención quirúrgica
Tratamiento Oral Subsecuente
- Primera opción: Amoxicilina-clavulanato a dosis altas (80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina en niños)
- Para pacientes alérgicos a penicilina: Clindamicina (10-20 mg/kg/día en 3 dosis divididas para niños; 300-450 mg 3 veces al día para adultos)
Duración Total del Tratamiento
- 2-3 semanas en total (IV + oral)
- La terapia oral debe continuar al menos 7-10 días después de completar la terapia IV
Consideraciones Especiales
Indicaciones para Intervención Quirúrgica
- Falta de respuesta después de 48 horas de antibióticos IV
- Presencia de absceso subperióstico
- Evidencia de erosión ósea/coalescencia
- Desarrollo de complicaciones intracraneales
Pacientes con Mastoiditis No Complicada
- La mastoiditis no complicada (sin erosión ósea, absceso o complicaciones intracraneales) puede tratarse solo con antibióticos 2
- Es esencial realizar estudios de imagen (TC de hueso temporal con contraste) para confirmar la ausencia de complicaciones
Monitorización y Seguimiento
- Evaluación clínica a las 48-72 horas de iniciado el tratamiento
- Vigilancia estrecha para detectar posibles complicaciones como trombosis del seno venoso, parálisis del nervio facial y extensión intracraneal
Consideraciones Adicionales
- La mastoiditis puede desarrollarse incluso en pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previo para otitis media 3, 4
- Las tasas de recurrencia son aproximadamente del 4-8%, siendo mayor el riesgo en infecciones por S. pneumoniae
- En casos de sospecha de etiología fúngica (especialmente en pacientes inmunocomprometidos), considerar biopsia y terapia antifúngica
Algoritmo de Tratamiento
- Confirmar diagnóstico con TC de hueso temporal con contraste
- Iniciar antibióticos IV de amplio espectro (vancomicina + piperacilina-tazobactam)
- Evaluar respuesta clínica a las 48-72 horas
- Si hay mejoría: cambiar a antibióticos orales para completar 2-3 semanas
- Si no hay mejoría: considerar intervención quirúrgica (mastoidectomía)
- Seguimiento cercano para detectar complicaciones o recurrencia
La elección del régimen antibiótico debe considerar los patógenos más comunes en mastoiditis y proporcionar cobertura adecuada contra S. aureus (incluido MRSA), estreptococos y anaerobios, ya que estos son los microorganismos más frecuentemente implicados en esta grave infección.