Manejo del Absceso Amigdalino
El tratamiento de elección para el absceso periamigdalino consiste en drenaje quirúrgico (aspiración o incisión) seguido de antibioticoterapia dirigida contra Streptococcus pyogenes y anaerobios orales, junto con medidas de soporte para el manejo del dolor e hidratación. 1, 2
Diagnóstico
- Presentación clínica característica:
- Fiebre
- Dolor de garganta intenso
- Disfagia
- Trismo (dificultad para abrir la boca)
- Voz "de papa caliente"
- Abombamiento unilateral en región periamigdalina
Algoritmo de Tratamiento
1. Drenaje del absceso
- Métodos de drenaje:
- Aspiración con aguja (técnica preferida en la mayoría de los casos)
- Incisión y drenaje
- Drenaje guiado por imagen en casos complejos
2. Antibioticoterapia
- Régimen antibiótico empírico:
- Primera línea: Amoxicilina-ácido clavulánico 3
- Alternativas: Cefalosporinas + metronidazol o clindamicina (para cubrir anaerobios)
- Duración: 7-10 días
Nota importante: Aunque la penicilina es efectiva contra Streptococcus pyogenes, se ha observado que Staphylococcus aureus (también frecuentemente aislado) suele ser resistente a penicilina, por lo que se recomienda un antibiótico de espectro más amplio 4.
3. Terapia de soporte
- Analgésicos
- Hidratación adecuada
- Corticosteroides (pueden reducir la morbilidad y acelerar la recuperación) 5
4. Seguimiento
- Reevaluación clínica en 24-48 horas para verificar:
- Resolución de la fiebre
- Mejoría del dolor y trismo
- Capacidad para tragar 1
Consideraciones especiales
Indicaciones para amigdalectomía
- Amigdalectomía inmediata:
- Absceso periamigdalino recurrente (historia de >1 episodio)
- Abscesos periamigdalinos bilaterales
- Cuando el drenaje es difícil 1
Manejo médico sin drenaje quirúrgico
- Puede considerarse en casos seleccionados con mínima alteración fisiológica y absceso bien circunscrito 6
- La tasa de fracaso del tratamiento médico exclusivo es similar a la del tratamiento quirúrgico (5.7% vs 5.5%) 6
- Requiere seguimiento estricto y capacidad para intervenir rápidamente si hay deterioro
Prevención de complicaciones
Las complicaciones potencialmente graves incluyen:
- Obstrucción de la vía aérea
- Aspiración
- Extensión de la infección a espacios cervicales profundos
La identificación y tratamiento tempranos son fundamentales para evitar estas complicaciones 2
Consideraciones microbiológicas
Infecciones polimicrobianas donde predominan:
- Streptococcus pyogenes (aislado en la mayoría de los casos)
- Staphylococcus aureus
- Anaerobios orales
- Menos frecuentes: Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa 4
El cultivo del material purulento puede guiar la terapia antibiótica específica en casos de mala respuesta al tratamiento empírico inicial