What is the initial treatment approach for a urinary tract infection (UTI)?

Tratamiento inicial de la infección del tracto urinario (ITU)

El tratamiento inicial de una infección del tracto urinario debe basarse en antibióticos orales como trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día durante 3 días), nitrofurantoína monohidrato/macrocristales (100 mg dos veces al día durante 5-7 días), o fosfomicina trometamol (3 g en dosis única) como terapias de primera línea para ITU no complicada. 1

Diagnóstico adecuado antes del tratamiento

• El diagnóstico de ITU requiere tanto síntomas clínicos como confirmación de laboratorio:
  • Análisis de orina que sugiera infección
  • Presencia de al menos 50,000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro de un uropatógeno 2, 3
  • En niños, un umbral significativo para bacteriuria es la presencia de al menos 50,000 UFC/mL de un patógeno urinario único 2

Selección del antibiótico

ITU no complicada en mujeres adultas:

1. Primera línea (cualquiera de las siguientes opciones):

   • Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día durante 3 días 4, 1
   • Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día durante 5-7 días 1
   • Fosfomicina: 3 g en dosis única 1

2. Segunda línea (reservar para infecciones más invasivas):

   • Fluoroquinolonas: eficaces pero deben reservarse para infecciones más graves 1

3. No recomendados como primera línea:

   • Agentes β-lactámicos (amoxicilina-clavulanato y cefpodoxima-proxetil) 1

ITU complicada o pielonefritis:

• Duración del tratamiento: 7-14 días 2, 5
• Para pielonefritis: 10-14 días de tratamiento 5

Vía de administración

• La mayoría de los pacientes pueden ser tratados por vía oral 2
• La vía parenteral debe considerarse en pacientes que:
  • Presentan signos de toxicidad
  • No pueden retener la ingesta oral (incluidos los medicamentos) 2
  • Presentan sepsis o ITU complicada grave 3

Consideraciones especiales

Mujeres con diabetes:

• Sin anomalías de vaciado, deben tratarse de manera similar a las mujeres sin diabetes 1

Hombres con ITU:

• Requieren tratamiento más prolongado: 7-14 días 1

ITU recurrente:

• Considerar profilaxis antibiótica si las intervenciones no antimicrobianas fallan 3
• En mujeres posmenopáusicas, la terapia con estrógenos vaginales puede reducir el riesgo de ITU en un 30-50% 3

Ajuste del tratamiento

• Ajustar la elección del antibiótico según las pruebas de sensibilidad del uropatógeno aislado 2
• Basar la elección inicial del agente en los patrones locales de sensibilidad antimicrobiana 2

Errores comunes a evitar

1. Tratar bacteriuria asintomática innecesariamente (excepto en embarazadas y niños en edad preescolar) 6
2. No ajustar la terapia según los resultados del cultivo y la sensibilidad
3. No completar el curso completo de antibióticos recomendado
4. No considerar factores de complicación como anomalías del tracto urinario, catéteres permanentes, uso reciente de antibióticos o estado inmunocomprometido 3
5. No eliminar cuerpos extraños como cálculos y catéteres antes de intentar erradicar la infección 6

La resistencia creciente entre los uropatógenos ha complicado el tratamiento de la cistitis aguda, por lo que es fundamental seguir las directrices actuales y considerar los patrones locales de resistencia al seleccionar la terapia empírica inicial 1, 7.