Tratamiento de la Pielonefritis en Varones
En varones con pielonefritis no complicada, se debe prescribir fluoroquinolonas durante 7-14 días (14 días si no se puede excluir prostatitis) o trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) durante 14 días basado en la susceptibilidad antibiótica. 1
Consideraciones Generales
La pielonefritis en varones se considera una infección urinaria complicada que requiere un abordaje terapéutico específico. A diferencia de las mujeres, donde pueden considerarse cursos más cortos, los hombres necesitan tratamientos más prolongados debido a factores anatómicos y la posible afectación prostática concomitante.
Opciones de Tratamiento
Tratamiento Ambulatorio
- Primera línea (si la susceptibilidad es conocida):
Tratamiento Hospitalario
Para pacientes que requieren hospitalización (sepsis, intolerancia oral, comorbilidades significativas):
- Opciones parenterales:
Duración del Tratamiento
- Duración estándar: 14 días para TMP-SMX 2, 1
- Fluoroquinolonas: 7-14 días (14 días si no se puede excluir prostatitis) 1
Consideraciones sobre Resistencia Antimicrobiana
Es importante considerar los patrones locales de resistencia antes de iniciar la terapia empírica:
- No utilizar TMP-SMX como monoterapia empírica sin pruebas de cultivo y susceptibilidad debido a las altas tasas de resistencia 2
- En áreas con resistencia a fluoroquinolonas >10%, considerar una dosis inicial de ceftriaxona IV seguida de terapia oral según resultados del cultivo 4
- E. coli es el patógeno más común (70-80% de los casos), pero su predominio disminuye en grupos de edad avanzada 5
Seguimiento
- Evaluar la respuesta clínica dentro de las 48-72 horas del inicio del tratamiento 1
- Considerar un cultivo de orina de control 1-2 semanas después de completar la terapia 1
- Si no hay mejoría en 48-72 horas, reevaluar con estudios de imagen (generalmente tomografía computarizada con contraste) y considerar ajustes en la terapia antimicrobiana 4
Advertencias y Precauciones
- La prostatitis aguda bacteriana puede coexistir con la pielonefritis en varones y requiere tratamiento prolongado 2
- En caso de obstrucción urinaria concomitante, se debe considerar la derivación urológica urgente 4
- Las fluoroquinolonas tienen un perfil de efectos adversos significativo y deben usarse con precaución 2, 1
La elección del antibiótico debe basarse en los resultados del cultivo siempre que sea posible, ya que las tasas de resistencia a los antibióticos comúnmente utilizados están aumentando en todo el mundo 3.