Losartan durante la lactancia
Los inhibidores de los receptores de angiotensina II (ARA-II) como el losartán deben evitarse durante la lactancia debido a los posibles efectos adversos renales en el lactante. 1
Riesgos y consideraciones
El losartán, como todos los ARA-II, presenta varios problemas potenciales durante la lactancia:
- La Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Comité Nacional Conjunto (JNC) recomiendan evitar los ARA-II durante la lactancia debido a informes de efectos renales adversos en neonatos 1
- Aunque hay datos limitados sobre la transferencia específica del losartán a la leche materna, la preocupación se basa en los efectos de clase de los ARA-II
- Los lactantes más pequeños (especialmente <1 mes) y los prematuros o con insuficiencia renal pueden ser más vulnerables a los efectos adversos 2
Alternativas seguras durante la lactancia
Para madres hipertensas que desean amamantar, existen varias opciones de medicamentos antihipertensivos con mejor perfil de seguridad:
Primera línea:
- Betabloqueantes: Propranolol y labetalol son los preferidos 1
- Metildopa: No se han reportado efectos adversos a corto plazo 1
- Hidralazina: No se han reportado efectos adversos a corto plazo 1
Segunda línea:
- IECA específicos: Enalapril o captopril pueden considerarse (preferidos sobre los ARA-II), aunque se recomienda monitorizar el peso del neonato 1
- Bloqueadores de canales de calcio: Verapamilo oral está bien tolerado con experiencia limitada durante la lactancia 1
Consideraciones prácticas
- En madres con hipertensión estadio 1 que desean amamantar por unos meses, podría ser prudente suspender la medicación antihipertensiva con monitorización estrecha de la presión arterial 1
- Si se requiere tratamiento antihipertensivo, seleccionar medicamentos con perfiles de seguridad establecidos durante la lactancia
- Los diuréticos pueden reducir el volumen de leche y suprimir la lactancia, por lo que deben usarse con precaución 1
- Los lactantes de madres que toman antihipertensivos deben ser monitorizados estrechamente para detectar posibles efectos adversos 1
Algoritmo de manejo
- Evaluar la severidad de la hipertensión materna
- Si es hipertensión leve (estadio 1): considerar suspender medicación con monitorización estrecha
- Si requiere tratamiento:
- Primera opción: propranolol, labetalol, metildopa o hidralazina
- Segunda opción: enalapril o captopril (con monitorización del lactante)
- Evitar: losartán y otros ARA-II, diuréticos (si es posible)
- Monitorizar al lactante para detectar hipotensión, letargia o problemas de alimentación
- Reevaluar periódicamente la necesidad de tratamiento y ajustar según la respuesta
El manejo de la hipertensión durante la lactancia requiere un equilibrio entre el control adecuado de la presión arterial materna y la minimización de la exposición del lactante a medicamentos potencialmente dañinos.