Tratamiento Empírico Antibiótico para Celulitis Facial
El tratamiento empírico de primera línea para la celulitis facial debe incluir antibióticos activos contra estreptococos, siendo penicilina o amoxicilina las opciones preferidas, con cobertura adicional para S. aureus en casos moderados a severos. 1
Clasificación y Selección de Antibióticos
Celulitis Facial Leve (sin signos sistémicos)
- Antibiótico de primera línea:
- Penicilina V 250-500 mg vía oral cada 6 horas 1
- Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas
Celulitis Facial Moderada (con signos sistémicos)
- Antibiótico recomendado:
Celulitis Facial Severa (con SIRS o factores de riesgo para MRSA)
- Antibiótico recomendado:
Duración del Tratamiento
- La duración recomendada es de 5 días, pero debe extenderse si la infección no ha mejorado en este período 1
Consideraciones Especiales
Factores de Riesgo para MRSA
- Trauma penetrante
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio
- Colonización nasal por MRSA
- Uso de drogas inyectables
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Indicaciones para Hospitalización
- Sospecha de infección profunda o necrotizante
- Mala adherencia a la terapia
- Inmunocompromiso severo
- Fracaso del tratamiento ambulatorio
- SIRS, alteración del estado mental o inestabilidad hemodinámica 1
Medidas Complementarias
- Elevación del área afectada 1
- Tratamiento de factores predisponentes (edema, trastornos cutáneos subyacentes) 1
- En pacientes no diabéticos adultos, considerar corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diarios por 7 días) 1
Advertencias y Precauciones
- No se recomiendan cultivos de rutina en casos típicos de celulitis 1
- Los cultivos están indicados en pacientes con malignidad en quimioterapia, neutropenia, inmunodeficiencia celular severa, lesiones por inmersión y mordeduras de animales 1
- La celulitis facial de origen odontogénico puede requerir intervención dental además del tratamiento antibiótico 5, 4
- En casos de celulitis facial con sospecha de infección por Pseudomonas (poco común), considerar ciprofloxacino 6
La elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la presentación clínica, considerando siempre la cobertura para estreptococos como fundamental y añadiendo cobertura para S. aureus según los factores de riesgo del paciente.