Tratamiento para Anhedonia, Tristeza y Fatiga
El tratamiento de primera línea para la anhedonia, tristeza y fatiga es la terapia cognitivo-conductual (TCC) o los antidepresivos de segunda generación (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), después de discutir los efectos del tratamiento, perfiles de efectos adversos, costo, accesibilidad y preferencias con el paciente. 1
Evaluación Inicial
La anhedonia (pérdida de interés o placer), tristeza y fatiga son síntomas centrales del trastorno depresivo mayor (TDM), que requiere al menos 2 semanas de síntomas que afectan el funcionamiento normal, incluyendo:
- Cambios en el apetito o peso
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o retardo psicomotor
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva
- Capacidad disminuida para pensar o concentrarse
- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio 1
Opciones de Tratamiento
1. Intervenciones Farmacológicas
Antidepresivos de Segunda Generación (ISRS)
- Sertralina: Dosis inicial 50 mg/día, rango 50-200 mg/día 2
- Muestra un patrón secuencial de mejora: primero ansiedad (días 0-7), luego depresión (días 7-21) y finalmente anhedonia (días 21-56) 3
- Fluoxetina: Dosis inicial 20 mg/día, rango 20-80 mg/día 4
- Efectiva para síntomas depresivos generales
Consideraciones para casos específicos
- Para fatiga severa: Los psicoestimulantes como el metilfenidato (dosis inicial 2,5-5 mg/día, rango 5-30 mg/día) pueden considerarse cuando la fatiga es el síntoma predominante 5
- Para fatiga severa refractaria: Modafinilo (50-100 mg/día, rango 50-400 mg/día) puede ser una alternativa 5
Precaución: Los antidepresivos tradicionales como los ISRS han mostrado un beneficio limitado específicamente para la anhedonia, e incluso pueden tener un efecto pro-anhedónico en algunos pacientes 6
2. Intervenciones No Farmacológicas
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)
- Recomendación de primera línea con evidencia de alta calidad 1
- Aborda los factores cognitivos y conductuales que influyen en la anhedonia y la fatiga
- Particularmente efectiva para modificar patrones de pensamiento negativos
Actividad Física
- Ejercicio moderado 30-60 minutos, 2-3 veces por semana 1
- Mejora la capacidad funcional y reduce la fatiga
- Debe adaptarse a la condición física del paciente
Higiene del Sueño
- Establecer horarios regulares de sueño
- Evitar la cafeína después del mediodía
- Crear un ambiente propicio para el sueño (oscuro, tranquilo, cómodo) 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea: Iniciar TCC o ISRS (sertralina 50 mg/día o fluoxetina 20 mg/día) 1
Evaluación de respuesta (después de 4-6 semanas):
- Si hay respuesta parcial: Aumentar dosis del antidepresivo
- Si no hay respuesta: Cambiar a otro antidepresivo o combinar TCC + farmacoterapia
Para fatiga persistente (después de 8 semanas de tratamiento):
- Considerar agregar metilfenidato (2,5-5 mg/día) o modafinilo (50-100 mg/día) 5
Para anhedonia refractaria:
Consideraciones Especiales
Monitoreo de suicidabilidad: La anhedonia es un factor de riesgo significativo para comportamientos suicidas, independiente de la gravedad del episodio 6
Efectos adversos a vigilar:
- ISRS: Náuseas, diarrea, disfunción sexual, insomnio
- Psicoestimulantes: Nerviosismo, hiperactividad, insomnio, cambios en la presión arterial y frecuencia cardíaca 5
Contraindicaciones para psicoestimulantes:
- Hipertensión no controlada
- Enfermedad coronaria subyacente
- Taquiarritmias
- Historia de abuso de sustancias 5
El tratamiento debe mantenerse durante al menos 4-9 meses después de la remisión de los síntomas para prevenir recaídas, y posiblemente más tiempo (≥1 año) para prevenir recurrencias 1.