Tratamiento del Pie Diabético
El tratamiento del pie diabético requiere un abordaje multidisciplinario que incluye desbridamiento de tejido necrótico, antibióticos apropiados según la severidad de la infección, descarga de presión, y cuidado meticuloso de la herida, todo coordinado preferentemente por un equipo especializado en el cuidado del pie diabético 1.
Clasificación y Diagnóstico
La clasificación adecuada de la infección del pie diabético es fundamental para determinar el tratamiento:
- Infección leve: Afecta solo piel y tejido subcutáneo superficial, con ≥2 signos de inflamación, sin afectación sistémica
- Infección moderada: Compromete tejidos más profundos o es más extensa
- Infección grave: Presenta signos sistémicos de infección o alteraciones metabólicas
El diagnóstico de infección se basa en hallazgos clínicos de inflamación, no solo en resultados de cultivos 1.
Algoritmo de Tratamiento
1. Evaluación Inicial
- Determinar severidad de la infección
- Evaluar profundidad y tejidos afectados
- Verificar presencia de signos sistémicos
- Descartar isquemia crítica
2. Manejo de Heridas
- Desbridamiento: Eliminar todo tejido necrótico y callosidades circundantes 1
- Limpieza: Limpiar adecuadamente la herida y eliminar cuerpos extraños
- Descarga de presión: Fundamental para la cicatrización, usar yeso de contacto total o bota de descarga fija para úlceras plantares 2
- Apósitos adecuados: Seleccionar según características de la herida
3. Tratamiento Antibiótico
Heridas no infectadas clínicamente: No requieren antibióticos 1
Infecciones leves:
- Antibióticos orales dirigidos a cocos gram-positivos (especialmente estafilococos)
- Opciones: cefalexina, amoxicilina-clavulánico, clindamicina, trimetoprima-sulfametoxazol
- Duración: 1-2 semanas 1
Infecciones moderadas:
- Antibióticos orales de alta biodisponibilidad o parenterales
- Cobertura más amplia según factores de riesgo
- Duración: 2-4 semanas 1
Infecciones graves:
- Requieren antibióticos parenterales inicialmente
- Cobertura amplia empírica (vancomicina + piperacilina-tazobactam o imipenem-cilastatina)
- Duración: 2-4 semanas 1, 2
Osteomielitis:
- Requiere al menos 4-6 semanas de antibióticos
- Puede requerir resección quirúrgica del hueso infectado 1
4. Intervención Quirúrgica
Buscar consulta quirúrgica urgente en casos de:
- Absceso profundo
- Compromiso óseo o articular extenso
- Crepitación
- Necrosis sustancial o gangrena
- Fascitis necrotizante 1
La evaluación del suministro arterial y revascularización cuando está indicada es particularmente importante 1.
5. Seguimiento
- Reevaluar al paciente en 48-72 horas para valorar respuesta al tratamiento
- Ajustar antibióticos según resultados de cultivos y respuesta clínica
- Monitorizar signos de empeoramiento de la infección 2
Consideraciones Especiales
Cultivos
- Obtener muestras de tejido profundo después del desbridamiento, preferiblemente mediante biopsia o curetaje
- Evitar tomar muestras con hisopo de úlceras no desbridadas o drenaje de heridas 1
Estudios de Imagen
- Radiografías simples pueden ser suficientes en muchos casos
- La resonancia magnética es más sensible y específica, especialmente para detectar osteomielitis 1, 3
Terapias Adyuvantes
- Factores estimulantes de colonias de granulocitos y oxigenoterapia hiperbárica sistémica pueden ayudar a prevenir amputaciones en casos seleccionados 1
Prevención de Recurrencias
- Control glucémico adecuado
- Inspección periódica del pie
- Calzado terapéutico personalizado en pacientes de alto riesgo
- Educación al paciente y familia sobre cuidado del pie 4
El manejo óptimo del pie diabético puede reducir significativamente la morbilidad, la necesidad y duración de hospitalización, y la incidencia de amputación mayor de extremidades 1.