Antiácidos con Alginato Disponibles
Los antiácidos con alginato son una opción terapéutica efectiva para el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), especialmente para los síntomas de avance y reflujo postprandial. 1
Mecanismo de acción
Los antiácidos con alginato funcionan mediante un mecanismo único que los diferencia de los antiácidos tradicionales:
- Forman una "balsa" o barrera física que flota sobre el contenido gástrico
- El alginato (polisacárido derivado de algas marinas) precipita en presencia de ácido gástrico formando un gel
- El bicarbonato contenido en la formulación libera CO₂ que queda atrapado en el gel, creando una espuma flotante
- Esta barrera física puede desplazarse preferentemente al esófago durante episodios de reflujo, bloqueando el ascenso del contenido ácido 2
Productos comerciales disponibles
Los principales antiácidos con alginato disponibles en el mercado incluyen:
Gaviscon (en diversas formulaciones):
- Gaviscon Double Action (líquido y tabletas masticables)
- Gaviscon Advance
- Gaviscon Regular
Otros productos con alginato (los nombres comerciales pueden variar según el país):
- Algicon
- Gastralgin
- Algifast
Eficacia clínica
Los antiácidos con alginato han demostrado:
- Neutralizar o desplazar el "bolsillo ácido" postprandial en pacientes con ERGE 3, 4
- Reducir significativamente los episodios de reflujo ácido en comparación con antiácidos simples 4
- Aumentar el tiempo hasta el primer episodio de reflujo ácido 4
- Mejorar significativamente los síntomas de ERGE medidos por cuestionarios validados 5
Un estudio aleatorizado demostró que los pacientes tratados con Gaviscon Double Action tuvieron una reducción clínicamente significativa en la dimensión ERGE del Cuestionario de Enfermedad por Reflujo (RDQ) en comparación con placebo (47,8% vs 33,2%, p=0,0031) 5.
Indicaciones clínicas
Los antiácidos con alginato están indicados para:
- Síntomas de avance o breakthrough en pacientes que ya toman IBP 1
- Tratamiento de síntomas postprandiales de ERGE 1
- Como terapia adyuvante en pacientes con ERGE refractaria a IBP 1
- Síntomas extraesofágicos de reflujo 1
Algoritmo de uso
Para síntomas leves o intermitentes de ERGE:
- Antiácidos con alginato como monoterapia
Para ERGE establecida con síntomas persistentes:
- IBP como terapia principal
- Antiácidos con alginato para síntomas de avance o postprandiales
Para ERGE refractaria a IBP:
- Mantener IBP (dosis única o doble)
- Añadir antiácidos con alginato para síntomas de avance
- Considerar antagonistas H2 para síntomas nocturnos 1
Ventajas sobre antiácidos tradicionales
- Inicio de acción rápido (comparable a antiácidos tradicionales)
- Mayor duración del efecto (varias horas) 2
- Mecanismo de acción dirigido específicamente al "bolsillo ácido" postprandial 3, 4
- Efecto barrera física contra el reflujo, no solo neutralización del ácido 2
Consideraciones importantes
- La eficacia de los antiácidos con alginato puede verse afectada por la presencia de hernia hiatal grande
- Son especialmente útiles para síntomas postprandiales cuando el reflujo es más común
- Pueden usarse de forma segura en combinación con IBP u otros medicamentos para ERGE 1
- Representan una alternativa no sistémica para el manejo de síntomas de ERGE durante el embarazo 2
Los antiácidos con alginato constituyen una opción terapéutica valiosa dentro del arsenal de tratamientos para la ERGE, con un perfil de seguridad favorable y un mecanismo de acción único dirigido específicamente a la fisiopatología del reflujo postprandial.