Inicio del Tratamiento con Metilfenidato
El metilfenidato debe iniciarse a dosis bajas de 2,5-5 mg una o dos veces al día, con incrementos graduales según la respuesta clínica, hasta alcanzar una dosis óptima entre 5-30 mg/día dividida generalmente en dos tomas diarias. 1
Dosificación según grupo de edad
Niños en edad preescolar (4-5 años)
- Iniciar solo después de fracaso de intervenciones conductuales
- Dosis inicial más baja (2,5 mg/día)
- Incrementos más pequeños debido a metabolización más lenta
- Reservado para casos de disfunción moderada a severa 1
Niños en edad escolar
- Dosis inicial: 5 mg dos veces al día (formulación de liberación inmediata)
- Dosis inicial para liberación prolongada: 10-18 mg una vez al día
- Dosis máxima: hasta 1,0 mg/kg/día 2
Adolescentes
- Dosificación similar a adultos
- Vigilar especialmente signos de uso indebido o desvío del medicamento 1
Adultos
- Dosis inicial: 10-20 mg/día de liberación controlada
- Titular cuidadosamente según respuesta
- Dosis máxima: hasta 50 mg/día 2
Formulaciones disponibles
Liberación inmediata:
- Acción rápida (1-3 horas)
- Vida media corta (2-3 horas)
- Administrar 15-30 minutos antes de las comidas 3
- Generalmente requiere múltiples dosis diarias
Liberación prolongada/controlada:
Monitorización y ajuste
Fase inicial:
- Comenzar con dosis bajas
- Monitorizar efectos adversos, especialmente en los primeros días
- Programar la última dosis temprano en el día para minimizar el insomnio 1
Titulación:
- Aumentar gradualmente cada 1-2 semanas
- Ajustar según respuesta clínica y efectos secundarios
- Existe marcada variabilidad individual en la relación dosis-respuesta 5
Seguimiento:
- Monitorizar regularmente:
- Presión arterial y frecuencia cardíaca
- Peso y apetito
- Calidad del sueño
- Efectos adversos
- Monitorizar regularmente:
Efectos secundarios comunes a vigilar
- Agitación e insomnio (programar dosis temprano en el día)
- Disminución del apetito y pérdida de peso
- Dolor abdominal y cefaleas
- Menos frecuentes: hipertensión, palpitaciones, arritmias 1, 2
Consideraciones especiales
- Evitar en pacientes con hipertensión no controlada, enfermedad coronaria o taquiarritmias 1
- En adolescentes, evaluar riesgo de uso indebido o desvío del medicamento 1
- Durante el embarazo, realizar discusiones de riesgo-beneficio y considerar dosis más bajas 2
- En la lactancia, el metilfenidato puede mantenerse con monitorización adecuada 2
Esquemas de dosificación
- Dos veces al día: Administrar con el desayuno y el almuerzo
- Tres veces al día: Puede ser más efectivo para síntomas más severos, especialmente para hiperactividad/impulsividad 6
- Liberación prolongada: Una vez al día, generalmente por la mañana
El metilfenidato es altamente efectivo para el TDAH con un tamaño del efecto aproximado de 1.0, superior a los medicamentos no estimulantes (0.7) 2, por lo que constituye un tratamiento de primera línea cuando está indicado farmacológicamente.