What are the typical findings on computed tomography (CT) scans and magnetic resonance imaging (MRI) in patients with idiopathic intracranial hypertension?

Hallazgos en Tomografía y Resonancia en Hipertensión Intracraneal Idiopática

Los hallazgos radiológicos característicos de la hipertensión intracraneal idiopática (HII) incluyen silla turca vacía parcial, aplanamiento posterior del globo ocular, distensión de la vaina del nervio óptico, y estenosis de los senos venosos durales, siendo el rol principal de las imágenes la exclusión de causas secundarias de hipertensión intracraneal. 1

Hallazgos en Resonancia Magnética (RM)

La RM es la modalidad de imagen preferida para la evaluación de pacientes con sospecha de HII y puede mostrar:

• Signos indirectos de presión intracraneal elevada:

  • Silla turca parcialmente vacía (hallazgo presente en algunos pacientes) 1, 2
  • Aplanamiento posterior del globo ocular
  • Distensión de la vaina del nervio óptico
  • Protrusión del nervio óptico hacia el globo ocular
  • Espacios subaracnoideos aumentados (aunque con amplio rango de valores normales que limitan su uso clínico) 2

• Alteraciones en los senos venosos:

  • Anomalías de señal en los senos venosos durales sugestivas de flujo lento 2
  • Estenosis de senos venosos (detectable mediante angiorresonancia venosa - ARM/V) 1, 3

• Características normales:

  • Ausencia de anomalías en la sustancia blanca, incluso en el espacio periependimario 2
  • Volumen ventricular normal 2
  • Ausencia de lesiones ocupantes de espacio 1

Hallazgos en Tomografía Computarizada (TC)

La TC craneal en pacientes con HII generalmente muestra:

• Ausencia de lesiones ocupantes de espacio 1
• Ausencia de hidrocefalia 1
• Ventrículos de tamaño normal o pequeños
• Posible evidencia de silla turca vacía parcial

Estudios de Perfusión y Difusión

• Algunos estudios han reportado alteraciones en la perfusión cerebral en pacientes con HII:
  • Disminución estadísticamente significativa del flujo sanguíneo cerebral en algunos pacientes 4
  • Prolongación del tiempo medio de tránsito 4
  • Volumen sanguíneo cerebral generalmente similar a controles normales 4

Angiografía Cerebral

• La angiografía por sustracción digital puede ser útil para:
  • Descartar alteraciones cerebrovasculares 3
  • Detectar compromiso de los senos venosos cerebrales (presente en hasta 61% de los casos en algunos estudios) 3
  • Proporcionar evaluación anatómica y de flujo temporal mejorada 5
  • Evaluar cuantitativamente el gradiente de presión a través de una estenosis venosa 5
  • Guiar el tratamiento endovascular cuando esté indicado 5

Consideraciones Importantes

• El papel principal de las técnicas de imagen en la HII es descartar causas secundarias de hipertensión intracraneal como tumores, infecciones, hidrocefalia o trombosis venosa 1, 5

• El diagnóstico de HII requiere:

  • Evidencia de presión intracraneal elevada
  • Neuroimagen normal (sin lesiones ocupantes de espacio u otras anormalidades)
  • Composición normal del líquido cefalorraquídeo
  • Examen neurológico normal excepto por papiledema y posible parálisis del sexto par craneal 1

• La ausencia de papiledema no excluye el diagnóstico de HII, especialmente en pacientes con cefalea crónica diaria y síntomas de aumento de la presión intracraneal 6

• La RM y la angiografía por RM (ARM/V) son herramientas valiosas no solo para descartar causas secundarias sino también para detectar signos indirectos de HII y demostrar estenosis potencialmente tratables de los senos venosos 5

Es fundamental realizar una evaluación radiológica completa en pacientes con sospecha de HII para excluir otras patologías y documentar hallazgos característicos que apoyen el diagnóstico, aunque la ausencia de estos hallazgos no descarta la condición.