Cálculo de función renal en pediatría
La fórmula de Schwartz revisada o "Bedside Schwartz" es el método recomendado para calcular la tasa de filtración glomerular (TFG) en pacientes pediátricos, utilizando la altura del niño y la creatinina sérica. 1
Fórmulas para el cálculo de la función renal
Fórmula de Schwartz revisada (Bedside Schwartz)
- Para creatinina medida con ensayo enzimático (trazable a espectrometría de masas por dilución isotópica):
Fórmula de Schwartz original (menos precisa)
- Para creatinina medida con reacción de Jaffé modificada:
Consideraciones importantes
Limitaciones y precisión
- La fórmula de Schwartz revisada es más precisa para niños con TFG entre 15-75 ml/min/1,73 m² 2
- Es menos confiable para valores altos de TFG (>103 ml/min/1,73 m²) o cuando la relación altura/creatinina sérica es >251 4
- Para niños con función renal normal o hiperfiltración, puede ser necesario considerar fórmulas alternativas 4, 5
Variaciones por edad
- Después de los 2 años de edad, el crecimiento renal resulta en una TFG equivalente a la de adultos cuando se ajusta por superficie corporal 1
- En neonatos, la creatinina sérica inicialmente refleja los niveles maternos y disminuye durante las primeras semanas de vida 6
- La fórmula pRIFLE se recomienda para evaluar lesión renal aguda en niños mayores de 1 mes 1, 6
Metodología de medición de creatinina
- Los métodos basados en Jaffé tienen menor especificidad, especialmente con los valores bajos de creatinina típicos en niños 1
- Se recomiendan ensayos enzimáticos para poblaciones neonatales y pediátricas 1
- Es importante utilizar la constante correcta en la fórmula según el método de medición de creatinina 1, 7
Alternativas y mejoras
Biomarcadores adicionales
- La cistatina C es menos afectada por masa muscular, edad o género 1, 6
- Un nivel de cistatina C de 1,06 mg/L predice una TFG <80 ml/min/1,73 m² con sensibilidad del 91% y especificidad del 81% 1
- Fórmulas que combinan creatinina sérica, cistatina C y altura muestran mayor precisión (P30 ≈ 90%) 5
Cuando no se dispone de altura
- Existen fórmulas independientes de altura y peso, como la fórmula BCCH2 (British Columbia's Children's Hospital) 7
- Otra alternativa es utilizar puntos de corte de creatinina basados en estimaciones de altura por edad 7
Evaluación de lesión renal aguda (LRA)
- Los criterios pRIFLE utilizan una combinación de la TFG estimada por el método de Schwartz y la producción de orina para determinar la gravedad de la lesión renal 1, 6
- La interpretación de los niveles de urea y creatinina debe considerar sus tasas de cambio a lo largo del tiempo 6
Errores comunes a evitar
- No usar solo la creatinina sérica para evaluar la función renal sin considerar la altura 6
- No aplicar fórmulas para adultos en pacientes pediátricos 1
- No utilizar la fórmula de Schwartz original cuando se dispone de métodos modernos de medición de creatinina 1, 2
- No olvidar que las diferentes metodologías para medir creatinina requieren rangos de referencia específicos según la edad 1
La evaluación precisa de la función renal en niños es fundamental para el diagnóstico temprano de enfermedad renal, ajuste de medicamentos y seguimiento de la progresión de la enfermedad.