Tasas de Filtración Glomerular Esperables en Pediatría
La tasa de filtración glomerular (TFG) en pediatría varía según la edad, alcanzando valores adultos ajustados por superficie corporal después de los 2 años de edad, con un valor normal esperado de aproximadamente 100-120 ml/min/1.73 m² en niños sanos mayores de 2 años. 1
Valores normales según edad
- Recién nacidos prematuros: TFG significativamente reducida
- Recién nacidos a término: 10-15 ml/min/1.73 m² al nacer, aumentando rápidamente
- 1 semana de vida: Aumento significativo de la TFG 2
- 2 años de edad: TFG equivalente a la de adultos cuando se ajusta por superficie corporal 1
- Niños mayores y adolescentes: 100-120 ml/min/1.73 m²
Fórmulas para estimar la TFG en pediatría
Fórmula de Schwartz revisada (Bedside Schwartz)
Esta es la fórmula recomendada para calcular la TFG en pacientes pediátricos 2, 1:
Para creatinina medida con ensayo enzimático (trazable a espectrometría de masas):
- TFG (ml/min/1.73 m²) = 0.413 × [talla (cm) / creatinina sérica (mg/dl)]
Para creatinina medida con reacción de Jaffé modificada:
- TFG (ml/min/1.73 m²) = 0.55 × [talla (cm) / creatinina sérica (mg/dl)]
Factores que afectan la TFG en pediatría
- Edad gestacional: Los prematuros tienen TFG más baja debido a la inmadurez renal 2
- Superficie corporal: La TFG aumenta con el crecimiento físico
- Maduración renal: La superficie glomerular disponible para filtración es pequeña en neonatos 2
- Capacidad de concentración urinaria: Limitada en neonatos (550 mOsm/l en prematuros, 700 mOsm/l en recién nacidos a término, vs 1200 mOsm/l en adultos) 2
Consideraciones importantes para la medición
- No usar creatinina sérica aislada para evaluar la función renal sin considerar la talla 1
- No aplicar fórmulas de adultos a pacientes pediátricos 1
- Utilizar ensayos enzimáticos para poblaciones neonatales y pediátricas 1
- Considerar métodos alternativos como la cistatina C, menos afectada por masa muscular, edad o género 1
Limitaciones de las fórmulas de estimación
- Las ecuaciones actuales pueden ser menos precisas en adolescentes y niños con TFG más alta 3
- La mayoría de las ecuaciones subestiman la TFG en 1-14% en grupos con TFG alta 3
- La precisión (dentro del 30% de la TFG real) es similar entre ecuaciones (66-86%) 3
- Las fórmulas que combinan cistatina C, creatinina y parámetros de crecimiento tienen mejor rendimiento que las ecuaciones univariadas 4
Evaluación de la función renal en situaciones especiales
- Lesión renal aguda: Utilizar los criterios pRIFLE que combinan la TFG estimada por el método de Schwartz y la producción de orina 2
- Enfermedad renal crónica: La fórmula Bedside CKiD funciona bien para pacientes con enfermedad renal crónica moderada a grave, pero menos bien para enfermedad leve 5
- Pacientes con riñón único o trasplante renal: Las ecuaciones que utilizan cistatina C, creatinina y parámetros de crecimiento tienen buen rendimiento 4
La evaluación precisa de la TFG es fundamental para el manejo adecuado de pacientes pediátricos, especialmente para ajustar dosis de medicamentos, evaluar la progresión de enfermedades renales y detectar tempranamente la disfunción renal.