Revisões Sistemáticas sobre Suicídio em 2025
A revisão sistemática mais recente e de maior qualidade sobre prevenção e tratamento do suicídio é a diretriz de 2025 do Departamento de Assuntos de Veteranos e Departamento de Defesa dos EUA, que recomenda terapia cognitivo-comportamental para reduzir tentativas de suicídio e ideação suicida em pacientes com histórico de comportamento suicida. 1
Principais Revisões Sistemáticas de 2025
Avaliação e Manejo do Risco de Suicídio
A diretriz de 2025 do Departamento de Assuntos de Veteranos e Departamento de Defesa dos EUA 1 apresenta uma avaliação abrangente das evidências sobre prevenção do suicídio, com as seguintes recomendações principais:
Ferramentas de triagem validadas: Embora haja evidências insuficientes para recomendar programas de triagem de risco de suicídio como meio de reduzir tentativas ou mortes por suicídio, foram identificadas ferramentas validadas que podem ser usadas para identificar populações com maior risco de comportamentos relacionados ao suicídio, como a Escala Columbia de Gravidade do Suicídio (C-SSRS) 1, 2
Intervenções psicoterapêuticas: A terapia cognitivo-comportamental (TCC) focada na prevenção do suicídio é recomendada para reduzir o risco de tentativas de suicídio (entre aqueles com histórico recente de comportamento suicida) e diminuir a ideação suicida (entre aqueles com histórico de violência autodirigida) 1, 2
Tratamentos farmacológicos:
Fatores de Risco em Transtornos de Humor
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2024 publicada no Neuroscience and Biobehavioral Reviews 1 analisou o risco de comportamento suicida em pacientes com depressão maior e transtorno bipolar, revelando:
- Pacientes com transtornos de humor têm risco substancialmente aumentado de tentar e morrer por suicídio
- Meta-análises de mortes por suicídio sugerem que a probabilidade de morrer por suicídio é 8,62 vezes maior na depressão maior e 8,66 vezes maior no transtorno bipolar
- O risco de suicídio na depressão maior é mais alto no primeiro ano após a alta hospitalar
- As diretrizes clínicas devem considerar períodos mais longos de monitoramento após a alta hospitalar
Intervenções Baseadas em Evidências
Intervenções Psicoterapêuticas
A TCC focada na prevenção do suicídio demonstrou reduzir tentativas de suicídio em aproximadamente 50% em comparação com o tratamento usual 2, 3. Componentes eficazes incluem:
- Identificação de sinais de alerta e gatilhos
- Desenvolvimento de estratégias de enfrentamento internas
- Criação de atividades saudáveis de distração
- Listagem de apoios sociais e recursos profissionais
- Implementação de planejamento de restrição de meios 2
Evidências insuficientes foram encontradas para recomendar a favor ou contra o uso de:
- Planejamento de resposta a crises ou planejamento de segurança para reduzir tentativas de suicídio
- Avaliação Colaborativa e Manejo da Suicidalidade para reduzir ideação
- Terapia comportamental dialética (DBT) para reduzir ideação ou tentativas
- Programas de apoio entre pares para reduzir ideação suicida 1
Intervenções Farmacológicas
Clozapina: Eficaz para reduzir tentativas de suicídio em pacientes com esquizofrenia/transtorno esquizoafetivo com ideação suicida ou histórico de tentativas 1, 2, 3
Cetamina: Infusão pode ser considerada como tratamento adjuvante para redução de curto prazo da ideação suicida no transtorno depressivo maior, com benefícios começando dentro de 24 horas e durando 1-6 semanas 1, 2, 4
Lítio: Pode reduzir o risco de suicídio em transtornos de humor, embora as evidências sejam insuficientes para uma recomendação forte 2, 3, 5
Cuidados Pós-Agudos e Acompanhamento
Comunicações periódicas de cuidado, como mensagens de texto ou cartas, devem ser enviadas aos pacientes por 12 meses após a hospitalização 2
Consultas de acompanhamento frequentes devem ser agendadas, especialmente após a alta, dentro de 24-48 horas 2
Intervenções digitais autoguiadas com conteúdo cognitivo-comportamental podem ser consideradas, com evidências mostrando que intervenções digitais direcionadas diretamente à ideação suicida são eficazes imediatamente após a intervenção 6
Pontos de Atenção na Prática Clínica
Evitar armadilhas comuns:
- Confiar apenas em uma ferramenta ou método de avaliação 2
- Duração insuficiente do tratamento, especialmente em transtornos de personalidade que requerem tratamento de longo prazo 2
- Negligenciar a suicidalidade, sendo essencial sempre avaliar e abordar a ideação suicida como parte do plano de tratamento 2
Restrição de acesso a meios letais: Evidências para restringir o acesso a meios letais na prevenção do suicídio se fortaleceram desde 2005, especialmente em relação ao controle de analgésicos (diminuição geral de 43% desde 2005) e pontos críticos para suicídio por salto (redução de 86% desde 2005) 5, 7
Programas de conscientização escolar: Demonstraram reduzir tentativas de suicídio (odds ratio [OR] 0,45, IC 95% 0,24-0,85; p=0,014) e ideação suicida (0,5,0,27-0,92; p=0,025) 5
Estas revisões sistemáticas fornecem orientações baseadas em evidências para a avaliação e manejo do risco de suicídio, destacando a importância de abordagens terapêuticas específicas e monitoramento contínuo, especialmente em populações de alto risco.