Causas de Leucocitosis Aislada
La leucocitosis aislada puede ser causada principalmente por infecciones, condiciones inflamatorias, medicamentos, estrés físico o emocional, y trastornos mieloproliferativos, siendo esencial descartar causas malignas como la leucemia mieloide crónica cuando persiste sin explicación.
Causas Principales
Causas Benignas:
- Infecciones: Especialmente bacterianas, pero también virales o parasitarias
- Condiciones inflamatorias crónicas:
- Enfermedades reumatológicas
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Vasculitis
Causas Inducidas:
- Medicamentos:
- Corticosteroides
- Litio
- Beta-agonistas
- Factores de crecimiento
Factores de Estilo de Vida:
- Tabaquismo: Puede aumentar los leucocitos en 25-30% 1
- Obesidad: Asociada con inflamación crónica de bajo grado
- Estrés físico o emocional: Incluye ejercicio intenso, cirugía, trauma, convulsiones
Causas Hematológicas:
- Trastornos mieloproliferativos:
- Leucemia mieloide crónica (LMC)
- Policitemia vera
- Trombocitemia esencial
- Mielofibrosis
- Leucemias agudas y crónicas
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Inicial:
Hemograma completo con diferencial:
- Determinar qué línea celular está aumentada (neutrófilos, linfocitos, eosinófilos)
- Buscar células inmaduras o anormalidades en otras líneas celulares
Frotis de sangre periférica:
- Evaluar morfología celular
- Buscar desviación izquierda (presencia de formas inmaduras)
- Identificar posibles células anormales
Pruebas adicionales según hallazgos:
- Marcadores inflamatorios (VSG, PCR)
- Pruebas de función hepática y renal
- Evaluación de posibles focos infecciosos
Signos de Alarma que Requieren Evaluación Adicional:
- Leucocitosis persistente sin causa clara
- Recuentos extremadamente elevados (>30,000/μL)
- Presencia de células inmaduras en sangre periférica
- Anormalidades concomitantes en glóbulos rojos o plaquetas
- Síntomas constitucionales (pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos)
- Hepatomegalia, esplenomegalia o linfadenopatía
Manejo Según Etiología
Para Causas Benignas:
- Tratar la infección subyacente si está presente
- Manejo de condiciones inflamatorias
- Suspender medicamentos causantes si es posible
- Modificar factores de estilo de vida (cesación tabáquica, control de peso)
Para Causas Hematológicas:
Leucemia Mieloide Crónica (LMC):
- Inhibidores de tirosina quinasa (ITK) como tratamiento estándar 2
- Monitorización con niveles de transcriptos BCR-ABL
- Ajustes de dosis según citopenias
Leucemias agudas:
- Referencia urgente a hematología
- Quimioterapia de inducción según el tipo
Seguimiento y Monitorización
Leucocitosis inexplicada persistente:
- Hemograma completo cada 1-3 meses
- Reevaluación de síntomas o hallazgos clínicos nuevos
- Considerar evaluación de médula ósea si hay cambios significativos 1
Leucocitosis extrema (>100,000/μL):
- Emergencia médica por riesgo de infarto cerebral y hemorragia 3
- Requiere intervención inmediata
Errores Comunes a Evitar
- Atribuir la leucocitosis únicamente a infección sin evaluación adecuada
- Uso prolongado de antibióticos empíricos para leucocitosis inexplicada
- Pasar por alto causas inducidas por medicamentos
- No reconocer que una leucocitosis persistente inexplicada puede representar una neoplasia hematológica temprana
La evaluación sistemática y el seguimiento adecuado son fundamentales para identificar la causa subyacente de la leucocitosis aislada y proporcionar el tratamiento apropiado, especialmente cuando se sospecha de trastornos mieloproliferativos como la LMC.