What is the appearance of pulmonary pseudotumors on imaging studies such as chest X-rays and computed tomography (CT) scans?

Características Radiológicas de los Pseudotumores Pulmonares

Los pseudotumores pulmonares son lesiones que simulan tumores en estudios de imagen pero representan condiciones benignas, generalmente causadas por fracturas costales, lesiones cutáneas, variantes anatómicas o estructuras superpuestas.

Características en Radiografía de Tórax

• Aproximadamente el 20% de los nódulos sospechosos en radiografías de tórax resultan ser pseudonódulos 1
• Causas comunes de pseudotumores en radiografía:
  • Fracturas costales
  • Lesiones cutáneas
  • Variantes anatómicas
  • Estructuras superpuestas 1
• Técnicas para diferenciar pseudonódulos de verdaderos nódulos:
  • Radiografías repetidas con marcadores de pezón
  • Fluoroscopia torácica
  • Vistas oblicuas del tórax
  • Radiografía de sustracción de energía dual 1

Características en Tomografía Computarizada (TC)

• La TC es 10-20 veces más sensible que la radiografía estándar para la evaluación de nódulos pulmonares 2
• Ventajas de la TC para caracterizar pseudotumores:
  • Elimina estructuras superpuestas que podrían causar pseudonódulos
  • Permite mejor apreciación de características sugestivas de etiología benigna 1
  • No requiere contraste intravenoso para la caracterización inicial 1, 2

Patrones de Calcificación

• Patrones de calcificación que sugieren benignidad:
  • Calcificación difusa
  • Calcificación central
  • Calcificación laminada
  • Calcificación en "palomitas de maíz" 1, 2
• La presencia de densidad grasa intranodular y calcificación en "palomitas de maíz" son específicas de hamartoma 1

Pseudotumores Inflamatorios Pulmonares

• Características radiológicas típicas:
  • Generalmente se presentan como nódulos o masas solitarias periféricas 3
  • Suelen estar bien circunscritos 3
  • Predilección por los lóbulos inferiores 3
  • En TC pueden mostrar atenuación heterogénea u homogénea 3
  • En RM: intensidad de señal intermedia en T1 y alta intensidad en T2 3

Diferenciación de Lesiones Malignas

• Características que sugieren malignidad (no típicas de pseudotumores):
  • Márgenes espiculados o irregulares (razón de probabilidad 5.5) 1, 2
  • Retracción pleural 1
  • Signo vascular 1
  • Cavitación con pared gruesa e irregular 1, 2
  • Crecimiento con tiempo de duplicación entre 20 y 400 días 4

Consideraciones Importantes

• La combinación de forma redondeada, márgenes lisos y baja atenuación (número TC negativo) es 100% predictiva de benignidad 1
• Algunos pseudotumores inflamatorios pueden mostrar realce con contraste y crecimiento, simulando malignidad 4
• En casos raros, los pseudotumores inflamatorios pueden tener un comportamiento agresivo con invasión local y recurrencia 5, 6

Manejo de Nódulos Sospechosos

• Revisar imágenes previas para evaluar estabilidad 1, 2
• Realizar TC de sección fina para caracterizar la lesión 1, 2
• La estabilidad durante 2 años sugiere fuertemente benignidad 2
• Para nódulos <6 mm sin factores de riesgo, no se recomienda seguimiento de rutina 2, 7

La TC torácica sin contraste es la modalidad de elección para la evaluación inicial de nódulos pulmonares indeterminados detectados en radiografías de tórax, ya que permite una mejor caracterización y evaluación del potencial maligno 1.