Manejo de Primera Línea de la Pericarditis No Complicada
El tratamiento de primera línea para la pericarditis no complicada consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) a dosis altas o aspirina, más colchicina durante al menos 3-6 meses, con restricción de ejercicio hasta la resolución de los síntomas y normalización de la PCR. 1
Terapia Antiinflamatoria de Primera Línea
AINEs/Aspirina:
- Ibuprofeno: 600 mg cada 8 horas (opción preferida por su perfil favorable y menor efectos adversos)
- Aspirina: 500-1000 mg cada 6-8 horas (preferida en casos de pericarditis post-infarto o cuando se requiere terapia antiagregante)
- La dosis debe administrarse cada 8 horas para garantizar un control completo de los síntomas 1
- Mantener hasta la resolución completa de los síntomas y normalización de la PCR 2
- Se recomienda protección gástrica cuando se prescriben AINEs 1
Colchicina (adyuvante obligatorio):
- Dosis: 0,5 mg dos veces al día para pacientes ≥70 kg; 0,5 mg una vez al día para pacientes <70 kg 2, 1
- Duración: mínimo 3-6 meses 1
- Reduce significativamente el riesgo de recurrencia (de 37,5% a 16,7%) 3
Monitorización y Seguimiento
- Seguimiento de los niveles de PCR para guiar la duración del tratamiento y evaluar la respuesta 2
- Monitorizar la resolución de síntomas, normalización de cambios en el ECG y resolución del derrame pericárdico 1
- Programar visitas cada 1-2 meses hasta completar el tratamiento 1
Reducción Gradual de la Terapia
- Después de la normalización de la PCR, considerar una reducción gradual de las terapias, adaptada a los síntomas y PCR 2
- La reducción debe hacerse eliminando una clase de fármacos a la vez 2
- Continuar la colchicina durante al menos 3-6 meses independientemente de la resolución de los síntomas para prevenir recurrencias 1
Restricción de Ejercicio
- Se recomienda restricción de ejercicio hasta la resolución de los síntomas y normalización de la PCR 2, 1
- Para deportistas, considerar restricción de ejercicio durante un mínimo de 3 meses 2
Consideraciones Importantes
Cuándo NO usar corticosteroides:
- Los corticosteroides NO están recomendados como enfoque de primera línea (Clase III, Nivel B) 2
- Solo deben considerarse cuando hay contraindicaciones para AINEs/colchicina o respuesta incompleta a la terapia de primera línea 1
Poblaciones Especiales:
- Embarazo: Aspirina (dosis bajas-moderadas) es preferida durante el primer y segundo trimestre; los AINEs pueden usarse hasta la semana 20 de gestación 1
- Niños: La aspirina está contraindicada debido al riesgo de síndrome de Reye 1
Complicaciones y Pronóstico
- Las complicaciones graves son poco frecuentes en la pericarditis idiopática recurrente 2
- El taponamiento cardíaco es raro y generalmente ocurre al inicio de la enfermedad 2
- El riesgo de pericarditis constrictiva es bajo (<1%) 2
- Es importante tranquilizar a los pacientes sobre su pronóstico favorable 2
Diagnóstico y Evaluación Inicial
El diagnóstico de pericarditis aguda se establece con la presencia de 2 o más de los siguientes:
- Dolor torácico pleurítico que empeora en posición supina (≈90%) 3
- Elevación del segmento ST y depresión del PR en el ECG (≈25-50%) 3
- Derrame pericárdico nuevo o aumentado (≈60%) 3
- Roce pericárdico (<30%) 3
La evaluación debe incluir análisis de sangre con marcadores inflamatorios (PCR), hemograma completo, función renal/hepática y biomarcadores cardíacos 1