What are the initial steps to manage a potential cardiovascular condition?

ניהול ראשוני של מצב קרדיווסקולרי פוטנציאלי

הצעד הראשון בניהול מצב קרדיווסקולרי פוטנציאלי הוא הערכה מיידית הכוללת בדיקת א.ק.ג תוך 10 דקות מהמגע הראשון, מתן אספירין 300-350 מ"ג (לעיסה/מסיס) והפניה מהירה למתקן רפואי מתאים אם יש חשד לתסמונת כלילית חריפה. 1

הערכה ראשונית

זיהוי תסמינים

• יש לבצע הערכה של איכות ומאפייני כאב החזה:
  • סימנים המצביעים על מקור לבבי: כאב המפריע לפעילות רגילה, מלווה בהזעה קרה/בחילה/הקאה, התפרצות ממושכת/חמורה, או הקרנה לזרוע/לסת/גב 1
  • סימנים המצביעים על מקור לא-לבבי: כאב המושפע ממישוש, נשימה, תנועה, או מופיע במספר אתרים 1

בדיקות ראשוניות

1. א.ק.ג - יש לבצע תוך 10 דקות מהמגע הראשון 1, 2
2. בדיקות דם - יש לקחת דם לבדיקת סמנים לבביים (טרופונין) אם זמין 1
3. הערכה קלינית - יש לבצע הערכה של סימנים חיוניים וסימני אי-ספיקת לב 2

סיווג המטופלים

בהתבסס על ממצאי הא.ק.ג, יש לסווג את המטופלים ל:

• עליית מקטע ST (STEMI)
• ללא עליית מקטע ST (NSTE-ACS)
• א.ק.ג תקין/לא אבחנתי 1

טיפול תרופתי ראשוני

1. אספירין - 300-350 מ"ג (לעיסה/מסיס) מיידית 1, 2
2. ניטרטים - אם אין ברדיקרדיה או היפוטנסיה 1
3. חוסמי בטא - אם המטופל טכיקרדי או היפרטנסיבי ללא סימני אי-ספיקת לב 1

מיון והפניה

• מטופלים עם מאפייני סיכון גבוהים כגון כאב חזה חוזר, שינויים דינמיים בא.ק.ג, טרופונין מוגבר, או חוסר יציבות המודינמית יש להעביר מיידית למתקן רפואי מתקדם 1, 2
• למטופלים עם STEMI, יש להפעיל אסטרטגיית רה-פרפוזיה מיידית, כולל PCI ראשוני אם זמין תוך 120 דקות או פיברינוליזה 1

הערכת סיכון קרדיווסקולרי

לאחר הייצוב הראשוני, יש לבצע הערכת סיכון קרדיווסקולרי מקיפה:

1. גורמי סיכון בסיסיים - גיל, מין, סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת כליות כרונית, תפקוד חדר שמאל 2
2. מדד סיכון - ניתן להשתמש במדד Duke Treadmill Score או בדיקות הדמיה אחרות להערכת סיכון 2

בדיקות המשך

בהתאם לממצאים הראשוניים, יש לשקול:

• מבחן מאמץ א.ק.ג - אם CCTA הראה CAD בעלת משמעות תפקודית לא ברורה 2
• אנגיוגרפיה כלילית פולשנית - מומלצת לאישור או שלילת אבחנה של CAD חסימתית במטופלים עם אבחנה לא ודאית בבדיקות לא פולשניות 2

שינויי אורח חיים והפחתת סיכון

לאחר הייצוב, יש להתחיל בהתערבויות להפחתת סיכון:

1. פעילות גופנית - 150-300 דקות בשבוע בעצימות בינונית או 75-150 דקות בשבוע בעצימות גבוהה והפחתת זמן ישיבה 2
2. גישות התנהגותיות - אסטרטגיות קוגניטיביות-התנהגותיות מבוססות (כגון ראיון מוטיבציוני) מומלצות לסייע בשינוי אורח חיים 2
3. התערבויות רב-מודליות - במטופלים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה מאוד, מומלצות התערבויות רב-מודליות המשלבות חינוך לאורח חיים בריא, אימון גופני, ניהול מתח וייעוץ על גורמי סיכון פסיכו-סוציאליים 2

מעקב וטיפול ארוך טווח

• טיפול אנטי-תרומבוטי - במטופלים עם CCS עם MI קודם או PCI מרוחק, אספירין 75-100 מ"ג יומי מומלץ לכל החיים לאחר תקופה ראשונית של DAPT 2
• טיפול אנטי-אנגינלי - יש להתאים את בחירת התרופות האנטי-אנגינליות למאפייני המטופל, מחלות נלוות, תרופות נלוות, סבילות לטיפול והפתופיזיולוגיה הבסיסית של האנגינה 2

סיכום

ניהול ראשוני של מצב קרדיווסקולרי פוטנציאלי דורש זיהוי מהיר של תסמינים, ביצוע א.ק.ג מיידי, מתן אספירין והפניה מהירה למתקן רפואי מתאים. לאחר הייצוב הראשוני, יש לבצע הערכת סיכון מקיפה ולהתחיל בהתערבויות להפחתת סיכון ארוכות טווח. חשוב לזכור כי זיהוי מוקדם של תסמינים על ידי המטופל הוא הצעד הראשון החיוני לפני שניתן להשיג הערכה וטיפול מציל חיים 2.