Manejo de la Hipocalcemia Después de Paratiroidectomía
El manejo de la hipocalcemia post-paratiroidectomía debe incluir monitorización intensiva del calcio ionizado cada 4-6 horas durante las primeras 48-72 horas, con inicio de infusión de gluconato cálcico (1-2 mg de calcio elemental por kg de peso corporal por hora) cuando el calcio ionizado cae por debajo de 0,9 mmol/L, seguido de suplementación oral con carbonato de calcio (1-2 g tres veces al día) y calcitriol (hasta 2 μg/día) cuando la vía oral es posible. 1
Monitorización del Calcio Post-Paratiroidectomía
Fase Aguda (Primeras 72 horas)
- Medir el nivel de calcio ionizado cada 4-6 horas durante las primeras 48-72 horas después de la cirugía 1
- Posteriormente, medir dos veces al día hasta que se estabilice 1
- La medición del calcio ionizado es crucial para el diagnóstico preciso, especialmente en pacientes críticos o con niveles anormales de albúmina 2
Criterios de Intervención
- Iniciar tratamiento cuando el calcio ionizado cae por debajo de 0,9 mmol/L (o calcio total corregido <7,2 mg/dL) 1
- La medición de PTH postoperatoria identifica de manera fiable a los pacientes en riesgo de hipocalcemia 3
- Pacientes con PTH <10 pg/mL medida dentro de las 4 horas posteriores a la cirugía tienen mayor riesgo de hipocalcemia sintomática 3, 4
Tratamiento de la Hipocalcemia Post-Paratiroidectomía
Manejo Intravenoso (Hipocalcemia Severa)
Iniciar infusión de gluconato cálcico a una dosis de 1-2 mg de calcio elemental por kg de peso corporal por hora 1
Reducir gradualmente la infusión cuando el nivel de calcio ionizado alcance el rango normal y permanezca estable 1
Transición a Tratamiento Oral
Cuando la vía oral sea posible, administrar:
Consideraciones sobre fósforo:
Protocolo de Suplementación Selectiva
Un enfoque basado en los niveles de PTH y calcio postoperatorios permite un tratamiento más dirigido 4:
- PTH >10 pg/mL y Ca ≥8,5 mg/dL: No requiere tratamiento
- PTH >10 pg/mL y Ca <8,5 mg/dL: Calcio oral 3 g/día
- PTH ≤10 pg/mL: Calcio oral 3 g/día + calcitriol 1 μg/día 4
Factores de Riesgo y Consideraciones Especiales
Síndrome del Hueso Hambriento
- Ocurre debido a la rápida remineralización ósea después de corregir la enfermedad ósea hiperparatiroidea 1
- El uso preoperatorio y postoperatorio de derivados activos de vitamina D puede reducir la incidencia de hipocalcemia severa 1
- Los modelos de predicción que utilizan marcadores de recambio óseo pueden guiar la necesidad postoperatoria de suplementación de calcio 1
Diferencias según Tipo de Hiperparatiroidismo
- Pacientes con hiperparatiroidismo renal desarrollan hipocalcemia postoperatoria más profunda (97% vs 42% en hiperparatiroidismo primario) 6
- Pacientes con hiperparatiroidismo renal requieren con mayor frecuencia calcio intravenoso (97% vs 2% en hiperparatiroidismo primario) 6
- La estancia hospitalaria es significativamente mayor en pacientes con hiperparatiroidismo renal (4,7 días vs 0,7 días) 6
Prevención de Visitas a Urgencias
- La medición postoperatoria de PTH y la administración de calcitriol a pacientes en riesgo disminuye la incidencia de hipocalcemia y las visitas asociadas a urgencias después de tiroidectomía total 3
- Los pacientes con niveles séricos de PTH postoperatoria <10 pg/mL después de cirugía tiroidea deben ser tratados con calcitriol y calcio para prevenir hipocalcemia sintomática 3
Errores Comunes a Evitar
- Confiar únicamente en el calcio total o calcio ajustado por albúmina en pacientes críticos 2
- Tratar el calcio total bajo sin confirmar calcio ionizado bajo 2
- Usar fórmulas de relación de unión fija para la corrección de calcio en hipoalbuminemia 2
- Pasar por alto las causas subyacentes de anomalías del calcio o la albúmina 2
- Suplementación excesiva de calcio, que puede llevar a hipercalcemia, cálculos renales e insuficiencia renal 2
- No monitorizar los niveles de magnesio, ya que la deficiencia de magnesio puede contribuir a la hipocalcemia 2
La implementación de este protocolo estructurado para el manejo de la hipocalcemia post-paratiroidectomía puede reducir significativamente las complicaciones y mejorar los resultados clínicos en estos pacientes.